中国脑血管病防治指南-摘要-三-饶明俐

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1、·4·JApoplexyandNervousDiseases,February2006,Vol23,No.1文章编号:1003-2754(2006)01-0004-05《中国脑血管病防治指南》摘要(三)《中国脑血管病防治指南》主编吉林大学第一医院神经内科饶明俐编者按:近年来,我国脑血管病的发病率呈上升趋势,已成为一类严重危害人民健康的常见病、多发病。为进一步规范脑血管病的防治工作,以控制其流行趋势,提高生存率,改善生存质量,卫生部委托中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织专家编写了《中国脑血管病防治指南》,现已在全国推广应用。本刊从2005年第5期起,连载指南的主要内容,供

2、广大读者使用。第六章常见脑血管病的诊断和治疗(一)第一节短暂性脑缺血发作(TIA)短暂性脑缺血发作(TransientIschemicAttack,TIA)是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍,临床症状一般持续10～15分钟,多在1小时内,不超过24小时。不遗留神经功能缺损症状和体征,结构性影像学(CT、MRI)检查无责任病灶。TIA的发病机制主要有:(1)微栓子学说;(2)在颅内动脉有严重狭窄的情况下,血压的波动可使原来靠侧支循环维持的脑区发生一过性缺血;(3)血液黏度增高等血液成分改变,如纤维蛋白原含量增高也与TIA的发病有关;(4)无名动脉或

3、锁骨下动脉狭窄或闭塞所致的椎动脉-锁骨下动脉盗血也可引发TIA。TIA患者发生卒中的机率明显高于一般人群。一次TIA后1个月内发生卒中约4%～8%,1年内约12%～13%,5年内则达24%～29%。TIA患者发生卒中在第1年内较一般人群高13～16倍,5年内也达7倍之多。一、诊断(一)临床特点1、年龄、性别:TIA好发于老年人,男性多于女性。2、TIA的临床特征:(1)发病突然;(2)局灶性脑或视网膜功能障碍的症状;(3)持续时间短暂,一般10～15分钟,多在1小时内,最长不超过24小时;(4)恢复完全,不遗留神经功能缺损体征;(5)多有反复发作的病史。3、TIA的症状:是

4、多种多样的,取决于受累血管的分布。颈内动脉系统的TIA:多表现为单眼(同侧)或大脑半球症状。视觉症状表现为一过性黑蒙、雾视、视野中有黑点、或有时眼前有阴影摇晃。大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木,可以出现言语困难(失语)和认知及行为功能的改变。椎-基底动脉系统的TIA:通常表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌到发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失。注意临床孤立的眩晕、头晕、或恶心很少是由TIA引起。椎-基底动脉缺血的患者可能有短暂的眩晕发作,但需同时伴有其它神经系统症状或体征,较少出现晕厥、头痛、尿便失禁、嗜睡、记忆缺失或癫痫等症

5、状。(二)辅助检查1、头颅CT和MRI头颅CT有助于排除与TIA类似表现的颅内病变。头颅MRI的阳性率更高,但是临床并不主张常规应用MRI进行筛查。2、超声检查(1)颈动脉超声检查:应作为TIA患者的一个基本检查手段,常可显示动脉硬化斑块。(2)经颅彩色多普勒超声:是发现颅内大血管狭窄的有力手段。能发现严重的颅内血管狭窄、判断侧支循环情况、进行栓子监测、在血管造影前评估脑血液循环的状况。(3)经食道超声心动图(TEE):可发现房间隔的异常(房间隔的动脉瘤、未闭的卵圆孔、房间隔缺损)、心房附壁血栓、二尖瓣赘生物以及主动脉弓动脉粥样硬化等多种心源性栓子来源。3、脑血管造影(1)

6、DSA(数字减影血管造影):是评估颅内外动脉血管病变最准确的诊断手段(金标准)。但脑血管造影价格较昂贵,且有一定的风险,其严重并发症的发生率约为0.5%～1.0%。(2)CTA(计算机成像血管造影)和MRA(磁共振显像血管造影):是无创性血管成像新技术,但是不如DSA提供的血管情况详尽,且可导致对动脉狭窄程度的判断过度。4、其它检查根据临床需要,选查凝血指标、抗磷脂抗体等。中风与神经疾病杂志2006年2月第23卷第1期·5·二、治疗TIA是卒中的高危因素,需对其积极进行治疗,整个治疗应尽可能个体化。(一)控制危险因素(参照第一章第三节内容)(二)药物治疗1、抗血小板聚集药物

7、已证实对有卒中危险因素的患者行抗血小板治疗能有效预防中风。对TIA尤其是反复发生TIA的患者应首先考虑选用抗血小板药物。(1)阿司匹林(ASA):环氧化酶抑制剂。国内CAST试验曾提出150mg/d的治疗剂量能有效减少卒中再发。(2)双嘧达莫(DPA):环核苷酸磷酸二酯酶抑制剂,DPA缓释剂联合应用小剂量ASA可加强其药理作用。目前,欧洲急性脑卒中治疗指南已将ASA和DPA缓释剂的复合制剂作为首先推荐应用的药物。(3)噻氯匹定:系抑制二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集,但不良反应较多,尤以中性粒细胞减少症为严重。