儿科病房抗生素使用调查分析及合理应用

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中国保健营养药物与临床CHINAHEALTHCARE＆NUTRITIONNo．11(下)2012·4645·2资料与方法神经中枢，出现昏睡，昏迷，大小便失禁，极高浓度乙醇抑制延髓中枢引起呼2．1一般资料所有病例均为我院急诊科从2009年6月－2012年6月收吸，循环功能衰竭。急性酒精中毒患者最主要的危险在于意识抑制、误吸、治的急性酒精中毒(AAI)患者共136例，所有患者均有明确的1次过量酗酒呼吸抑制、血压不稳及引发的其他危险因素。空腹饮酒时，在1小时内有史，呼吸呕吐物中又乙醇气味;排除药物，化学性气体及其他外伤等原因所60%被吸收入血，2小时吸收量达95%以上。人体对酒精耐受力有明显差致的昏睡，昏迷，无其他并发症。将AAI患者随机分为:治疗组68例，男51异，对大多数成年人致死量为纯酒精250－500㏕。过量酒精超过了肝脏的例，女17例，年龄16－65岁，平均38±3．6岁;对照组68例，其中男性49氧化代谢能力时，影响脑细胞膜某些酶和功能，使大脑功能受抑制，患者表例，女性19例，年龄14岁－67岁，平均年龄40±5．6岁。饮酒量100－现为兴奋，此时机体处于应激状态下，下丘脑释放因子促使腺垂体分泌阿片1000ml，酒精浓度为1000－3000mg/l以上。饮酒后30分至6小时送至我院样物质，其中作用最强的是β－内腓肽，另外乙醇代谢产物乙醛在体内与多急诊科，均为中重度患者。两组性别，年龄，饮酒量，就诊时间及中毒程度均巴胺结合成阿片样物质，直接或间接作用于脑内阿片受体，使患者先处于兴无显著性差异(P＞0．05)。奋状态，逐渐转入抑制状态，继之皮层下中枢、小脑、延髓血管运动中枢和呼2．2临床表现中度患者84例表现为:病人有恶心呕吐、面色苍白或潮红，吸中枢受抑制，严重者可发生呼吸和循环衰竭。纳洛酮(NX)解救急性乙醇患者动作不协调，步态蹒跚，动作笨拙，语无伦次，言语不清，定向力下降，眼中毒(AAI)机理:脑内和脑外组织中存在大量内源性阿片样物质，目前认为球震颤，躁动，复视。重度患者52例表现为:血酒精含量达3000mg/l以上，内源性阿片肽，特别是B－内啡肽的生理效应是构成AA的重要环节，AA时昏睡或昏迷，对刺激不敏感，皮肤湿冷，体温下降，心跳增快，呼吸慢，大小便伴有B－内啡肽释放增加，而B－内啡肽增加则加重了对中枢神经系统的抑失禁或抽搐等表现。制作用，NX是内源性阿片样物质特异拮抗剂，可抑制B－内啡肽的影响，可2．3治疗方法患者入院时中毒症状较重者，予以催吐(禁用阿朴吗啡)立从防止和逆转乙醇中毒，从而催醒与解除AAI，而达到治疗作用。NX有降低即保持呼吸道通畅，必要时应用1%碳酸氢钠洗胃，期间要预防吸入性肺炎。自由基损伤作用，亦可减少血中乙醇含量，并逆转乙醇对肝脏烟酰胺腺嘌呤吸氧，保温。对烦躁不安者，或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，避免用吗二核苷酸(NAD辅酶丁)氧化代谢障碍和减轻脂质过氧化反应而防治自由啡，氯丙嗪，苯巴比妥类镇静药。严重中毒者可用腹膜透析或血液透析促使基损伤;NX可兴奋交感肾上腺髓质，增强儿茶酚胺类物质的作用，改善细胞体内乙醇排出。建立静脉通道，给予纳洛酮0．4㎎－0．8㎎静脉入壶，重症ATP代谢，使细胞内CAMP增多，血乳酸水平降低，同时稳定细胞膜，保护细者给予1．2㎎－1．6㎎静脉缓慢注射，继以2㎎－4㎎加入5%或10%葡萄胞功能。糖液250ml静脉输入。其他治疗包括监测生命体征，维持水电质平衡，给予纳洛酮为羟－2－氢吗啡酮衍生物，是一种特异性阿片受体拮抗剂。纳维生素C、维生素B、保肝利尿治疗，导尿等。对于血压下降者扩充血容量，洛酮与阿片受体亲和力远大于吗啡和脑啡肽，能迅速扭转阿片样物质的作加用升压药物，严密观察生命特征变化，包括神志、瞳孔等，其他辅助检查包用，拮抗内源性吗啡样物质物质介导的各种效应，使交感神经及肾上腺髓质括血、尿常规、血气分析、血生化、肝功能，脑CT等。在救治过程中，纳洛酮分泌儿荼酚胺、前列腺素增加，兴奋呼吸、心血管中枢，促进患者苏醒，也可用量一般不超过12㎎。以抑制自由基释放，促进酒精转化，使血中酒精含量下降，从而逆转酒精中3疗效标准毒的病理生理变化而达到治疗作用。纳洛酮的快速促醒作用可以减少意识3．1症状消失完全清醒，回答问题正确，呕吐，抽动等症状消失，能独立不清者呕吐、窒息等到并发症的作用。此处，对于酒精中素有无合并颅脑损行走，步态稳健。伤时有一定的鉴别诊断作用。3．2症状减轻兴奋及共济失调症状明显减轻，昏睡及昏迷病人开始清本临床观察40临床治愈率100%，效果好，作用快。结果表明:用纳洛醒，角膜反射出现。酮抢救急性酒精中毒具有催醒快、疗程短，方法简便、疗效肯定等优点，是目3．3显效开始清醒，问答切题。前救治急性酒精中毒较为理想的药物，值得推广应用。3．4无效用药后病人病情无改善，恶化或死亡。参考文献4讨论［1］陈灏珠．实用内科学［M］．北京:人民卫生出版社，2001．传统认为乙醇即酒精具有脂溶性，可迅速透过大脑神经细胞膜，并作用［2］孟庆林，等．盐酸纳洛酮拮抗急性酒精中毒作用机理的探讨［J］．中国于膜上的某些酶而影响细胞功能。酒精经胃肠道吸收进入体内作用于大脑急救医学，1996，16(3):2．皮质，表现为兴奋，导致皮层下中枢和小脑活动受损，随着剂量的增加，由大脑皮质向下，通过边缘系统，小脑，网状结构到延髓，继而影响延髓血管运动儿科病房抗生素使用调查分析及合理应用王欣安徽蚌埠市妇幼保健院，安徽蚌埠233000【摘要】目的调查我市儿科病房抗生素使用状况，讨论临床应用抗生素药物的合理性。方法通过随机抽取部分儿科住院病历作为统计样本对抗生素的使用情况进行调查分析。结果随机抽取2009年3月－2011年2月我市某二甲医院儿科住院病历300份，抗生素使用率81%，单独用药占使用抗生素的77．7%，联合用药占使用抗生素的22．2%。使用频率最高的是头孢菌素类，其次是青霉素类、大环内酯类。结论我市儿科住院病人抗生素使用仍存在不合理现象，需进一步改进。【关键词】儿科;抗生素;分析;合理用药doi:10．3969/j．issn．1004－7484(x)．2012．11．510文章编号:1004－7484(2012)－11－4645－02抗生素在儿科感染性疾病的临床应用中十分广泛，由此产生一些不合2．4给药次数住院患儿药物1次/天占174例，2次/天占48例，3次/天理使用现象，造成不良反应增加，并且不断产生大量新的耐药菌株。不合理占21例。但2次/天和3次/天用药的患儿其用药时间多在白天，间隔时间使用抗生素对儿童危害非常严重，本文通过对我市抗生素使用的基本情况大约3－6小时口服用药频率合理。的调查分析，并从以下几方面进行了综述。2．5用药情况用药品种比较单一，同一种抗生素使用频率高，在常用的1材料和方法头孢噻肟钠、头孢呋辛、头孢曲松、青霉素、阿奇霉素这几种药物中，头孢类对我市某二甲医院2009年3月－2011年2月出院病历300份进行回顾抗生素使用率最高，这是由于头孢菌素类临床使用较为安全，抗菌谱广，过性分析，其中男167例，女133例;年龄0－6岁。分别统计每位患儿的年龄、敏反应发生率较低。而大环内酯类常用在儿童发病率高的支原体肺炎治疗性别、疾病诊断、用药情况及种类、细菌培养、用药时间、联合用药情况等。中。其他的如喹诺酮类，四环素类，氨基糖甙类等儿童不宜使用的药物尚未2结果发现。表明医生对抗生素选择基本谨慎合理。2．1抗生素使用率300例住院患儿中有243例使用抗生素，占住院患儿3使用存在的问题81%，其中预防用药32例。3．1抗生素使用率高国外有关资料报道，小儿感染性疾病的抗生素使用2．2联合用药情况一联用药189例，占抗生素使用的77．7%，二联用药率仅为14%。调查显示，抗生素在儿科感染性疾病的使用率较高达81%，儿［1］54例，占抗生素使用的22．2%，多联暂无。科大部分疾病为病毒感染所致，如上呼吸道感染70%－80%是病毒感染2．3给药途径使用抗生素患儿243例中静脉用药226例，口服用药17而抗生素对病毒感染无效，盲目使用抗生素使不良反应增多，容易引发二重例，肌肉注射暂未查到，口服和静脉联合用药为13例。感染。 中国保健营养·4646·No．11(下)2012CHINAHEALTHCARE＆NUTRITION药物与临床3．2经验用药比率高病原学诊断的确立是合理使用抗菌药物的前提，临择口服吸收完全的抗生素，重度，全身性感染者应静脉给药。给药次数:β内床医生应根据临床标本的细菌培养、药敏试验及WBC结果为主要标准合理酰胺类抗生素，红霉素类等半衰期短的药物应1日多次给药。疗程:一般用选用敏感的药物治疗某些感染。随机抽查300份病历中，其中112份作过细至体温正常，症状消退3－4天，特殊情况再行处理。抗生素预防性用药和菌培养，显示感染性疾病的药敏试验率较低，表明多数医生主要靠经验用联合用药，应严格根据明确指征用药。药，这不仅增加病人经济负担，还延误病情。5正确选择抗生素的种类3．3不合理的联合用药在抽查中发现，35%的患儿临床有细菌感染明确小儿免疫保护系统和身体代谢系统还没有发育完全，不当使用抗生素指征，在使用抗生素的同时，联合使用抗病毒药物。而单纯病毒感染的患儿容易对小儿产生严重的损害。如氨基糖苷类抗生素，有明显的耳，肾毒性，联合使用抗生素和抗病毒药物的占19%，这样都增加对机体的毒副作用和患儿应避免使用。四环素类抗生素可致牙齿黄染及牙釉齿发育不良，故8细菌耐药性，同时造成患儿机体的损害和药物资源的浪费。岁以下儿童禁用。喹诺酮类会对骨骼发育产生不良影响，该类药物避免用［2］3．4药物的使用方法青霉素及头孢菌素类属于时间依赖性抗生素，用药于18岁以下的未成年人。氯霉素易引起“灰婴综合征”，还对血液系统有［3］间隔时间长，不符合这类药物的药动学、药效学，它的杀菌效应与体内血药毒性作用，抑制骨髓造血，导致儿童发生不可逆性再生障碍性贫血，早产浓度在MIC以上的时间成正比，而不与最高浓度相关。因此，β内酰胺类药儿和新生儿应禁用，儿童慎用。在使用中还应全面考虑抗生素的过敏等不每日1次的给药方法是不正确。另外，此类药物的半衰期较短，应用1日剂良反应，如青霉素类和头孢菌素类;另外新生儿存在肝肾功能发育不全，一量多次给药效果好，且减少耐药菌株产生。些主要经由肝肾排泄的抗生素应谨慎使用。4合理使用抗生素综上所述，抗生素的不合理应用，不仅造成浪费，而且对儿童造成机体儿科住院抗生素使用上存在的问题多为没严格遵守抗生素使用原则。上严重的损害。因此，选择抗生素时要根据患儿身体的状况，合理选用药物因此:种类、剂量、用药时间以及给药途径。有效控制感染，降低药物毒副作用，减4．1严格掌握抗菌药物应用的适应证，避免滥用。少耐药性的产生。合理、安全、有效地使用抗生素，最大限度地降低抗生素4．2不宜使用抗生素的情况:病毒感染;发热待查者(除非病情十分严重，对儿童健康的影响，让祖国的未来更加充满希望。高度怀疑细菌感染);皮肤及黏膜等局部应尽量避免应用抗菌药物，以免引参考文献起耐药菌产生或变态反应。［1］陈灏珠．内科学［M］．第4版．北京:人民卫生出版社，1998，7．1．4．3治疗方案应根据患儿的具体情况，病原菌种类及抗生素的作用特点，［2］药学．人民卫生出版社，2010:12．对细菌感染选择适宜抗生素，用药途径，剂量，疗程和给药次数，并结合相应［3］杨宝峰．药理学6版．人民卫生出版社，2003．7．的治疗措施。药物种类:应根据病原菌种类及药敏结果选用抗生素，以窄谱，不良反应少，价格优为先。给药途径:轻度感染可接受口服的患儿，应选谈老年用药12方影董国力1．吉林省四平市神农医院，吉林四平136000;2．吉林省四平市中心医院，吉林四平136000【摘要】目的介绍老年人用药特点。方法通过老年人药代动力学特点对药物作用的影响进行阐述。结果与结论老年人与成年人有不同的生理特点，随着年龄增长，全身组织及各脏器功能都逐渐减退，由药物而引起的副作用明显高于青壮年，不断提高对老年人合理用药的水平，已成为现代老年医学中一个值得研究的重要课题。【关键词】老年;用药doi:10．3969/j．issn．1004－7484(x)．2012．11．511文章编号:1004－7484(2012)－11－4646－02老年人因各脏器的组织结构和生理功能都有不同程度的退行性改变，其提取物制剂和法莫替丁片同时服用，可形成螯合物，影响疗效，因法莫替因而影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程，也使药物的安全范丁片为抗溃疡抗酸药，应避免与含黄酮类的中药如复方丹参片、复方胆丹参［2］围变小，药物反应的个体差异增大，因此对于老年人用药应给予极大重视，滴丸、银杏叶片等同时服用，应分时服用，以间隔1小时为宜。皮下或肌内［1］以减少药物不良反应和药源性疾病的发生。注射给药，均通过毛细血管壁，局部组织血流量对吸收速度的影响是容易理1老年人药代动力学特点与用药解的。在外周循环衰竭(休克)时，皮下注射给药，吸收大大减慢，就不能适药动学是研究机体对药物处置过程的科学，即研究药物在体内的吸收、应病情的需要，必须静脉注射才能达到抢救的目的。老年人心输出量减少，分布、代谢及排泄过程和血药浓度随时间变化规律的科学。老年人由于机血流速度减慢，消化道血流减少，胃肠蠕动减慢，这些生理功能的变化都会体方面的因素，如心、肝、肾、中枢神经系统等器官的功能明显衰退，一方面影响药物的吸收，使吸收速度减慢。对药物的代谢和排泄能力明显降低，可使药物浓度过高或作用持续时间过1．2药物分布是指进入血液循环的药物向不同部位转移的过程药物在于持久而出现不良反应甚至毒性;另一方面对许多药物的耐受性较差，也易体内的分布是不均匀分布的，决定药物在体内分布的因素有药物的理化性导致不良反应的发生。因此对老年人的用药应慎重，一般应减少用药的质，药物与血浆蛋白的结合率，器官的血流量，药物与组织的亲和力，药物的剂量。pKa及pH，生理屏障。一般来说，血流丰富组织分布快，亲和力高的组织分1．1药物的吸收是指药物自用药部位进入血液循环的过程静脉注射无布多。分布过程与药物在血浆或靶组织中的浓度有关，因此，分布不仅影响吸收过程直接入血。吸收速度主要取决于药物理化性质、剂型、剂量与给药药物储存和消除速率，也影响药效与毒性。分布也是药物自血浆消除的方途径。小分子脂溶性高的药物易于吸收;弱酸性药物虽然可在胃黏膜吸收，式之一。在药物分布方面，由于老人生理功能减退产生的“四少”现象，即细但大多数药物均以肠道吸收为主，这是因为肠粘膜表面积很大，肠壁附近接胞数减少、细胞内水分减少、组织局部血液灌流量减少、总蛋白减少等，使血近中性。所以弱酸性、弱碱性药物均可吸收。口服药物多数是以简单扩散中药物浓度增高，药物易产生蓄积作用中毒。的方式透过消化道粘膜吸收，化学结构似天然代谢物的药物可通过主动转1．3药物的生物转化是指药物在体内发生化学结构的改变药物在体内运方式被肠吸收。在胃中，小的水溶分子(如酒精)可自胃黏膜吸收;片剂口生物转化后的结果一是失活，无药理活性，二是活化，有药理活性或产生有服吸收后首先必须崩解，其中所含药物必须溶解，才能被吸收;由于胃内容毒物质。肝药酶是促进药物生物转化的主要酶系统，分为肝药酶诱导剂和物排空迅速所以吸收量有限，大多数是在小肠中被吸收，决定药物在胃或肠肝药酶抑制剂。某些药物可使肝药酶的活性增强或抑制。老年人由于年老中吸收的因素有溶解度和pH值。弱酸性药物在酸性环境中非解离型多，脂体弱，常常多种药物并服，如中药酒剂、酊剂中含有一定浓度的乙醇，是常见溶性大，吸收多;但在碱性环境中，解离型多，脂溶性小，吸收少。而弱碱性的酶促剂，能增强肝药酶活性，在与二甲双胍、胰岛素等药酶诱导剂合用时，药物在碱性环境中非解离型多，脂溶性大，吸收多;但在酸性环境中，解离型使药物在体内代谢加快，半衰期缩短，药效下降，呋喃唑酮是单胺氧化酶抑多，脂溶性小，吸收少。如乙酰水杨酸是一种弱酸性药物，易在酸性胃液中制剂，抑制其活性，使其神经递质去甲肾上腺素、多巴胺等贮存于神经末梢，吸收;阿托品是一种弱碱性药物，主要在碱性肠液中吸收。这一原理在药物不被破坏，若口服含有麻黄碱成分的中成药如通宣理肺丸、千柏鼻炎片等，治疗中有实际意义，通过调节体液环境的pH可以促进或抑制药物的吸收速麻黄碱随全身血液流至全身各组织，促进递质的大量释放，产生呼吸困难、［1］率。老年人由于胃黏膜衰退，胃酸分泌下降，对于那些需要酸性环境水解生恶心、头痛、心肌梗死、心律失常等不良反应，严重时可出现脑出血。效的药物，就会降低生物利用度。常有一些患胃病的老年患者，将银杏叶及1．4药物的排泄是药物以原形和代谢物排出体外的过程排泄途径有肾