房颤治疗新进展

《房颤治疗新进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、房颤治疗新进展房颤治疗的重要目的：减少房颤患者的住院频率治疗房颤的三个重点：血栓转复控制室率CHA2DS2VASc血栓风险评分危险因素评分充血性心衰/左室功能不全1高血压1年龄≥75岁2糖尿病1卒中/TIA/血栓栓塞2血管疾病1年龄65-74岁1性别（女性）1总分9房颤患者血栓预防的方法CHA2DS2VASc分数建议的抗栓治疗≥2华法林1华法林或阿司匹林，首选华法林0阿司匹林或无抗栓治疗，首选无抗栓治疗关于INR强调抗凝治疗INR达标2.0-3.0。研究显示INR在1.5-2.0时，卒中风险升高两倍，故不建议INR＜2.0。由于种族差异，这一标准并不一定完全适合

2、中国者。抗血栓治疗HAS-BLED出血风险积分字母临床特点积分H高血压1A肝肾功能异常（各1分）1或2S卒中1B出血1LINR值波动1E老年（如年龄＞65岁）1D药物或嗜酒（各1分）1或2评价房颤患者出血风险，积分≥3分时提示“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后定期复查。转复“如果经食管超声心动图检查未发现左心耳及左心房血栓，转律前抗凝时间可以适当缩短。如果经食管超声心动图未发现血栓，可以使用低分子肝素替代抗凝至INR值于2～3后，实施转律。如果经食管超声心动图提示左心房血栓，则严格口服抗凝药3周后，再行经食管超声

3、心动图评价，若血栓消失则进行转律，若左心房血栓仍存在，则选择心室率控制。”1.药物转律：首选药物：氟卡尼(2mg/kg，＞10min静脉推注)，普罗帕酮(2mg/kg,10～20min静脉推注)，伊布利特(1mg，＞10min静脉推注)、胺碘酮、决奈达龙、索他洛尔(Ⅰ类适应证)。对于急性期转律治疗具体选择如下：(1)无器质性心脏病首选氟卡尼和普罗帕酮(Ⅰ类适应证，证据水平A)；(2)如果有器质性心脏病，则首选胺碘酮(Ⅰ类适应证，证据水平A)；(3)对于无明显器质性心脏病房颤，大剂量氟卡尼和普罗帕酮顿服是有效、安全的(Ⅱa类适应证，证据水平B)；(4)有器质性心脏

4、病，但无低血压的患者，可以选择伊布利特(Ⅱa类适应证，证据水平A)。2.同步直流电复律：指南中对于电复律成功的标志作了明确的规定，即至少出现2个或2个以上的P波，才记为转律成功。对于药物转律无效或者伴有血流动力学不稳定、严重的心力衰竭可直接同步直流电复律(Ⅰ类适应证)；直流电复律前使用胺碘酮、普罗帕酮、伊布利特、索他洛尔均能提高成功率(Ⅱa类适应证，证据水平B)。3.导管消融：对于有症状的阵发性房颤患者，使用一种抗心律失常药物无效时可选择导管消融治疗，为Ⅱa类推荐；对于持续性房颤，抗心律失常药物无效时，可以选择导管消融治疗，也为Ⅱa类推荐；对于伴有心功能不全的房

5、颤患者，也是在抗心律失常药物无效的情况下(包括胺碘酮)，可以考虑导管消融治疗，Ⅱb类推荐。在没有器质性心脏病及充足的心室率控制下，可以首选导管消融治疗，仅为Ⅱb类推荐。控制心室率严格心室率控制(静息时在60～80次/min，运动时＜115次/min)宽松心室率控制(静息时＜110次/min)血流动力学稳定的患者口服β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂伴有血流动力学不稳定的患者首选静脉应用β受体阻滞剂及非二氢砒啶类钙拮抗剂伴有血流动力学不稳定及严重心力衰竭的患者择胺碘酮作为控制心室率的一线用药(Ⅰ类适应证，证据水平A)新药决奈达龙已作为控制心室率的Ⅰ类药物，应多关注

6、。谢谢！