本科神经症总论

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1、神经症（neuroses）旧称神经官能症，是一组精神障碍的总称。1历史1769年Cullen首创包括精神、神经两大系统19世纪初神经病分离19世纪末至今,公认为神经功能障碍2分类恐惧症(phobia)焦虑症(anxietydisorders)强迫症(obsession)躯体形式障碍(somatoformdisorder)神经衰弱(neurasthenia)其他或待分类的神经症(otherorunspecifiedneurosis)神经症的共同特征起病常与心理社会因素有关病前多有一定的素质和人格基础症状可混合存在没有发现器质性病变无精神病性症状有自知力社会功能相对完好病程大多持

2、续迁延神经症的患病率WHO统计5—8%(包括人格障碍)1982年流调2.2%，女性高于男性以40~44岁年龄段患病率最高，初发年龄多为20~29岁1993年的调查：1.5%精神科门诊50%，综合医院门诊10%4神经症的疾病负担无准确资料1990年强迫症1.1%（20位）2020年1.2%（16位）5病因异源性疾病发病机制涉及生物心理社会多个方面精神应激因素内在的素质因素两者缺一不可6精神应激因素的特点事件多不十分强烈事件对其本人有意义，压力与心理需求有关生活事件由个体易感引起不能将理念化为行动7应激事件的特点强度不十分强烈，多个事件反复发生，持续时间很长对神经症患者具有某些独

3、特的意义不但来源于外界，更多地源于患者内在的心理欲求患者不能将理念化解为行动8素质因素病因学意义更为重要个性特征构成易患倾向不同的个性特征决定着某种特定的亚型特殊的人格类型与某些亚型命名一致9心理学机制精神分析理论行为主义理论认知心理学理论人本主义理论其他实验性神经症学说森田的神经质理论10精神分析的神经症理论精神分析学说由奥地利精神病学家弗洛伊德（S.Freud,1856~1939）创立基本理论：意识层次和人格结构11---摘自《弗洛伊德全集》意识的层次意识（consciousness）前意识（preconsciousness）潜意识（unconsciousness）12人

4、格的结构本我（id）是人格的基础，是各种本能的活动中心，按惟乐原则行事自我（ego）是人格的执行者，按现实原则行事超我（superego）是人格的监督者，超我按道德原则行事焦虑被精神分析理论认为是神经症最基本的核心症状13行为主义的神经症理论人的行为源于外界的刺激，都是后天学习与环境决定的结果，是通过条件反射习得的人类正常的行为方式是刺激-反射的结果，病态的行为反应也是通过条件反射而形成的通过建立新的刺激与新的条件反射，来取代病态行为14认知心理学的理论强调情绪与行为的发生一定要通过认知的中介作用，而不是通过环境刺激直接产生特殊的个体易感素质导致不现实的估计与认知，以致出现不

5、合理、不恰当的反应，这种反应超过一定限度与频度，便出现疾病。15部分神经症的认知特征疾病认知内容焦虑症感到自已的躯体或心理将会受到威胁惊恐发作灾难化地解释自己的躯体或心理体验恐怖症认为某些实际无危险的环境有危险强迫症总是不放心、怀疑、惟恐不恰当，穷思竭虑疑病症认为患了不治之症、到处求医16神经症的临床表现脑功能失调症状情绪症状强迫症状疑病症状躯体不适症状17脑功能失调症状----精神易兴奋浮想联翩或回忆增多，尤其多发生在睡眠阶段不随意（被动）注意增强感受阈值降低不伴言语和动作的增多18脑功能失调症状------精神易疲劳主要表现为能量不足、精力减退，常与兴奋交替出现。19情绪

6、症状焦虑抑郁恐惧易激惹20强迫症状(obsessionandcompulsion)强迫观念强迫意向强迫行为21强迫意向（obsessiveintention）即一种尚未付诸行动的强迫性冲动，使病人感到一种强有力的内在驱使22疑病症状（hypochondriacalsymptom）是一种超价的信念怀疑患了某种躯体疾病与实际健康状况并不相符医生的解释或客观检查结果不足以消除其观念到处反复求医23躯体不适症状慢性疼痛头昏自主神经症状群24慢性疼痛是临床常见症状以头颈部为最多见，其次是腰背、四肢、呈持续性或波动性疼痛发生的频率与患者的心理压力及其他神经症症状有关25自主神经症状群交感

7、和副交感功能亢进交感副交感功能降低是焦虑症的必备症状之一27睡眠障碍常见症状失眠是最常见的形式，包括即入睡困难、易惊醒、早醒个别有睡眠过多28神经症的诊断与治疗29诊断主要表现:焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病等人格基础和心理社会（环境）因素影响没有器质性病变作基础与现实处境不相称自知力完整或基本完整病程迁延排除感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病（称神经症样综合征）30CCMD-3症状标准恐惧强迫症状惊恐发作焦虑躯体形式症状躯体化症状疑病症状神经衰弱症状31严重标准社会功能受损无法摆脱的精神痛苦3