肝辨证证候

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1、第四节辨肝病证候肝生理功能和病理特点：肝：主疏泄主藏血精神抑郁急躁易怒其华在爪胸胁胀痛眩晕震颤开窍于目抽搐目疾月经病等喜条达而恶抑郁一、肝血虚证和肝阴虚证［概念］指阴血亏损，肝失滋养所表现的证候。［成因］１、久病耗损阴血２、失血过多３、阴血生成不足４、情志不遂，暗耗阴血５、热病后期，耗伤阴液［临床表现和分析］共有症状(定位）肝阴血不足，头目、筋脉失养－－两目干涩视力减退爪甲干枯肢体震颤手足麻木头晕耳鸣冲任空虚－－月经量少色淡闭经特有症状(定性）肝血虚证面色淡白无华或萎黄＋血虚证口唇色淡舌淡白脉细弱肝阴虚证五心烦热潮热盗汗＋阴虚证颧红口燥舌红少苔脉弦细数［辨证要点］肝病特征表现

2、+血虚证=肝血虚证肝病特征表现+阴虚证=肝阴虚证二、肝郁气滞证［概念］指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁证。［成因］１、情志不遂２、病邪侵扰［临床表现和分析］肝失疏泄，气机不畅－－情志抑郁寡欢善太息胸胁或少腹胀满窜痛气血失和，冲任不畅－－乳房作胀而痛痛经月经不调痰气搏结于咽喉、颈项－－梅核气瘿瘤累疬气滞日久，肝络瘀阻－－胁下肿块肝病气滞证－－舌苔薄白脉弦或涩［辨证要点］情志郁结、冲任不调等+气滞证三、肝火炽盛证［概念］指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛、烦躁、耳鸣、胁痛等及火热症状为主要表现的实热证候。又名肝火上炎

3、证、肝经实火证，简称肝火[热]证。［成因］１、情志不遂，肝郁化火２、火热内侵［临床表现和分析］肝火上攻头目－－头晕胀痛耳鸣如潮面红目赤火郁肝经，肝失条达－－胁肋灼痛急躁易怒肝魂受扰－－不寐恶梦纷纭热迫胆汁外溢－－口苦热迫血妄行－－吐血忸血实热证－－口渴大便干结小便短赤舌红苔黄脉弦数［辨证要点］肝经实火表现+实热证四、肝阳上亢证［概念］指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候。［成因］１、五志化火，日久耗阴２、肝肾阴虚，水不涵木本虚标实［临床表现和分析］阴不制阳，肝阳升发太过－－眩晕耳鸣面红目赤急躁易怒阴虚而神无所养－－失眠多梦

4、健忘心悸肝肾阴虚，筋骨失养－－腰膝酸软无力上实下虚－－头重脚轻阴虚证－－舌红少津脉弦细数［辨证要点］肝肾阴虚表现+肝阳亢于上的表现五、肝风内动泛指患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点为主的一类证候，多有肝病引起，风从内生，故统称“肝风内动”。《内经》：“诸风掉眩，皆属于肝”肝阳化风热极生风血虚生风阴虚生风１、肝阳化风［成因］多由肝阳上亢而来肝肾阴虚，阳气失所制约，亢而生风。本虚标实［临床表现和分析］肝阳亢逆化风，风阳上扰－－眩晕欲仆头痛肝主筋，风动筋脉失养而挛急－－项强肢体震颤肢体麻木手足蠕动足厥阴肝经络舌本－－语言蹇涩上盛下虚－头重脚轻行走漂浮步履不正风阳暴升，气

5、血逆乱，肝风挟痰蒙闭清窍－－突然晕倒不醒人事喉中痰鸣风痰阻络，经络不利－－口眼歪斜半身不遂舌强不语阴虚证－－舌红绛少津脉弦细［辨证要点］动风表现+肝阳上亢=肝阳化风证２、热极生风［成因］外感温热－－邪热亢盛，潘灼肝经［临床表现及分析］邪热潘灼肝经，伤津耗液，筋脉失养－－四肢抽搐颈项强直两目上视角弓反张牙关紧闭热入心包，心神被扰－－烦躁不安甚至昏迷实热证－－高热口渴舌红绛苔黄燥脉弦数［辨证要点］动风表现+实热证=热极生风证３、血虚生风动风表现+血虚证=血虚生风证4、阴虚生风动风表现+阴虚证=阴虚生风证六、寒滞肝脉证［概念］指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶等肝经经脉循行部

6、位冷痛为主要表现的实寒证候。又名寒凝肝经证、肝寒证、肝经实寒证。［成因］感受外寒［临床表现和分析］少腹冷痛，阴部坠胀作痛，或阴器收缩引痛，或崩顶冷痛，得温则减，遇寒痛增－－足厥阴肝经绕阴器，循少腹，上巅顶恶寒肢冷，舌淡，苔白润，脉沉紧或弦紧－－寒盛之象［辨证要点］少腹、前阴、巅顶冷痛+实寒症状思考题１、肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢和肝阳化风证有何区别和联系？２、肝血虚和肝阴虚证的临床表现有何异同？３、试述寒滞肝脉证的病因病机、临床表现及治则。４、什么是“肝风内动”？临床常见哪些证型？