辨证-脏腑辨证-辨脏腑兼病证候

《辨证-脏腑辨证-辨脏腑兼病证候》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第六节脏腑兼证辨证第九章脏腑辨证目的要求1掌握脏腑兼证病变的常见症状，脏腑兼证常见证的概念、临床表现2了解脏腑之间的发病关系授课方式理论讲授、病案讨论课时4学时概念两个或两个以上的脏腑证候同时或相继出现----脏腑兼证依据脏腑间生理上相互资生、制约特点1兼证易发生在具有表里、生克、乘侮关系的脏器2以脏与脏兼证为主脏腑兼病辨证脾肾阳虚脾肺气虚心脾两虚(气血两虚)肝胃不和肝郁脾虚脾(胃)肺肾气虚肺肾阴虚脾肺气虚心肺气虚肝火犯肺肺肺肾气虚肺肾阴虚心肺气虚肝火犯肺肺脾肾阳虚心肾不交心肾阳虚肝肾阴虚肾心肾不交心肾阳虚心脾两虚(气血两虚)心肝血虚心肝肾阴虚肝胃不和肝郁脾虚心肝血虚肝胆湿

2、热肝肾脾(胃)心肝一、心肾不交证【基本概念】心肾不交证是指心肾水火既济失调，心肾阴虚阳亢所表现的证候。【病因】久病虚劳，房室不节，耗伤肾阴思虑太过，情志忧郁化火【临床表现】心烦不寐，惊悸多梦，头晕耳鸣，健忘，腰膝痠软，遗精，五心烦热，口干咽燥，潮热盗汗，舌红少苔或无苔，脉细数。或伴见腰部下肢痠困发冷，脉细弱。肾水亏虚，心火偏亢，心神被扰——心烦不寐，惊悸多梦肾阴不足，脑髓失养——头晕耳鸣，健忘腰为肾府，失肾水滋养——腰膝痠软虚火内炽，扰动精室——遗精。五心烦热，口干咽燥，潮热盗汗，舌红少苔或无苔，脉细数——水亏火亢之征【证候分析】【辨证要点】以心悸失眠、腰膝痠软、遗精、梦交

3、与阴虚见症为辨证要点。林某，男，36岁，遗精日久，每周2－3次，并伴见头晕耳鸣，心烦少寐，惊悸多梦，口燥咽干，经常盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。分析：心肾阴虚，虚火上扰心神，见心烦少寐，惊悸多梦；肾阴不足，骨髓不充，脑髓失养，见腰膝酸软，头晕耳鸣；虚火内炽，扰动精室，见遗精；口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数，为阴虚火旺之象。二、心肾阳虚证【基本概念】心肾阳虚证是指心肾阳气虚衰，温煦失职所表现的证候。【病因】心阳虚衰，久病及肾肾阳亏虚，气化无权，水气凌心【临床表现】心悸怔忡，肢体浮肿，小便不利，畏寒肢冷，神疲乏力，朦胧欲睡，唇甲青紫，舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细。心为君

4、火，心阳为气血运行、津液流注的动力，肾藏命火，肾阳为一身阳气之本，能气化水液。心肾阳虚，心脉失养——心悸怔忡阳虚运血无力，血行瘀滞——唇、甲、舌青紫心神失养——神疲乏力，朦胧欲睡肾阳虚衰，膀胱气化失司，水液内停——小便不利泛滥肌肤——肢体浮肿不能温煦肌肤——畏寒肢冷舌淡暗或青紫，苔白滑，脉弱——阳虚阴盛，血瘀水停之象【证候分析】【辨证要点】以心悸怔忡、浮肿与虚寒见症为辨证要点。三、心肺气虚证【基本概念】心肺气虚证是指由于心肺两脏气虚，机能活动减退所表现的证候。【病因】久病咳喘，耗伤心肺之气年高体弱劳倦耗气【临床表现】心悸咳喘，胸闷气短，动则尤甚，痰液清稀，面色淡白，头晕神疲

5、，语声低怯，自汗乏力，舌淡苔白，脉沉弱或结代。心主血脉，肺主呼吸，皆赖宗气所推动，以协调两脏的功能。心气虚，鼓动无力——心悸肺气虚，肃降无权，气机上逆——咳喘气机不畅——胸闷动则气耗——活动后诸症加剧不能输布精微，水液停聚——痰液清稀【证候分析】宗气不足——语声低怯卫外不固——自汗气虚全身机能活动减弱，运血无力不能充养——面色淡白，头晕神疲，舌淡苔白血运无力或心脉之气不续——脉见沉弱或结代【辨证要点】以心悸咳喘、胸闷气短与气虚见症为辨证要点。四、心脾气血两虚证【基本概念心脾两虚证是指心血不足，脾气亏虚所表现的证候。【病因】久病失养思虑过度饮食不节慢性失血【临床表现】心悸怔忡

6、，眩晕耳鸣，失眠多梦，食欲不振，腹胀便溏，面色萎黄，神疲乏力，或见皮下出血，妇女月经量少色淡，淋漓不尽，舌淡嫩，脉细弱。心主血藏神，脾主运化为气血生化之源，又主统血。心血不足，心失所养，神不守舍——心悸怔忡，眩晕耳鸣，失眠多梦脾气虚弱，健运失职——食欲不振，腹胀便溏气血不足——面色萎黄，神疲乏力脾虚无力摄血，血溢脉外——皮下出血，月经淋漓不尽血源不足——月经量少色淡舌淡嫩，脉细弱为气血亏虚【证候分析】【辨证要点】以心悸失眠、食少腹胀便溏、出血与气血亏虚见症为辨证要点。某男，５０岁。心悸，易于饭后发生，胸闷气短，面色淡白，头晕，出冷汗。往往因疲劳或情绪激动时诱发心悸。下肢轻度

7、浮肿，晨起吐少量痰，大便溏泻，脉右沉滑，左弱，均有结代，舌淡苔薄白。请作辨证诊断，并进行病机分析。分析：心位胸中，心气不足，胸中宗气运转无力，则心悸，胸闷气短；不能运血上荣，故面色淡白，气虚不能卫外而自汗，劳则气耗，故诸症加重。浮肿，有痰，便溏为脾虚湿胜，舌脉均为上证之征。五、心肝血虚证【基本概念】心肝血虚证是指心肝两脏血虚功能活动减退所表现的证候。【病因】久病体虚思虑劳神，暗耗心血失血过多脾虚生血化源不足【临床表现】心悸健忘，失眠多梦，头晕目眩，面白无华，两目干涩，视物模糊，爪甲不荣，肢体麻木，甚震颤拘挛，妇女月