办理《流动人口婚育证明》申请表

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1、办理《流动人口婚育证明》申请表申请人姓名性别出生日期婚姻状况户籍地址（邮政编码）身份证号码属流入人员填写现居住地属本地户籍人口填写出租屋主流向目的地（省、市、县、镇、村）电话用工单位及地址单位电话雇主姓名雇主电话流入时间年月日已婚者加填以下内容配偶姓名年龄是否同来结婚时间年月日政策外生育征收社会抚养费情况子女姓名性别政策内外出生时间安排何年生育1234落实节育措施情况种类备注时间以下内容由发证机构填写B超检查结果发证机构审批意见：经办人签名：签发日期：年月日《证明》号码《证明》有效期年月日交表时间年月日申请人签名：年月日注：1.本表适用于：本地户籍育龄人员外出工作居

2、住时，到村（居）委会申请领取《流动人口婚育证明》时填写。2.“征收社会抚养费”栏，填写社会抚养费征收金额及是否是缴纳完毕情况。3.“B超检查结果”仅对已婚育龄妇女检查后填写。4.此表一式一份。