10黄帝内经

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1、上节课讲到了38页的临证指要。临证指要这里我补充两个病例，谈谈个人的治验。也就是说在本段里（34页）所讨论的一些问题。因为我们在读的时候，看来好像它就是泛泛的说，把所有的事情反正它都按五行归类，归类下来就算了。其实这个类还不是随便分类的，我们作为医生在临床上有的时候还真能见到这一类的东西，所以它分类的方法还是有实践根据的，不是说把什么什么归成类就完了，不是那么简单的。我现在先举两个例子，就是说五声。这个五声在临床上确有这种现象，在用一般的辩证的基础上，看到病情的一些什么表现，你还真应考虑到它是哪一

2、脏的问题。这里先举一个肝在声为呼的病例，这是我治疗的病例。一位妇女61岁，什么问题呢，她是多年来每遇阴雨天或者受精神刺激而恼怒，也就是说阴天下雨或者生气了，不高兴了，在这种情况下，就出现心烦嗳气，心里烦躁打饱嗝，她不是吃饱了那个嗳气，她是情形不好的嗳气；再有，睡眠即作恶梦，高声呼喊，在这种情况下，只要睡着了就做恶梦，高声呼喊，呼喊的声音很大，家里人也就没法睡觉，并且是夜里呼喊，所以让人感到恐怖。然后她胸中憋闷。白天就困倦，精神不振。夜里头睡觉做恶梦呼喊，白天那当然就困倦、精神不振。大便调，脉象弦数

3、，舌暗红，苔薄白腻。就是这么个情况，女儿陪着来看病，阴天下雨或者一受点情绪不好了，夜里就叫起来，叫的自己睡不好，叫的家里人也睡不好。当时辩证是肝胆气郁。因为肝在声为呼，她由于有情绪不好，她就郁闷，夜里就呼喊，这不正好是肝胆气郁。再加上还有湿邪困阻，不然的话，没人气她，阴天下雨她也这样。综合则肝胆气郁还有湿邪困阻，证候应该是这样的，不单是七情的问题，也还有自然界环境对她的影响。她体内有湿邪困阻了，所以外面环境一潮湿，阴天下雨它就使得气机阻滞更严重。鉴于辩证属于肝胆气郁湿邪困阻，所以治疗方法用的是疏泄

4、肝胆兼化湿浊。方子药物：柴胡8克，炒栀子10克，郁金10克，黄芩12克，丹皮12克，赤芍12克，草果10克，厚朴8克这是燥湿药，槟榔10克，知母10克，石菖蒲15克，羌、独活各6克，生甘草6克。五剂，每天吃一付。吃药期间应该忌辛辣油腻生冷，因为她本身就是湿邪困阻，再吃油腻吃生冷，湿邪就很难化开，所以有湿邪困阻这个症状。再有她本来肝胆就气郁，如果再吃辛辣，本身这个病人舌质还红，脉还弦数，你再吃辛辣，那更助热。所以要忌口，忌辛辣油腻生冷。吃了三付药之后又赶上下雨有胸闷，但是症状比较轻，夜里睡眠也没有呼

5、喊，再看舌质的时候，那舌质略暗，苔薄白。再以前方加减，开柴芩温胆汤，加了前胡和防风、葛根。柴芩温胆汤，陈皮、半夏、茯苓、甘草，这是用的枳壳、竹茹，加了羌活、防风、葛根，就又开了这个方子，六付。吃了这六付药以后，就再也没有犯病，就是说阴天下雨乃至于情绪不好，夜里不至于做恶梦就呼喊了，这就好了。也治过这类的其他的病例，都是用疏肝的方法治好的。那说明什么呢，肝在声为呼，不一定就是生气了高呼属于肝，那个病态的时候呼也应该考虑是肝的问题。再一个病例是在声为歌的问题。内经不是说了“脾在生为歌”，就是唱歌。上节

6、课也说了，说大家学习、工作了一天很劳累，思考了怕伤脾了，那么下班之后，下课之后唱唱歌，咱们不为练嗓子，咱们为疏疏脾气还是可以的，脾在声为歌，醒脾，免得思伤脾，可以。但是没事老唱歌，那恐怕也是有问题的，比如坐在课堂上，大家听课听的好好的，有人在后面哼哼的唱起来了，这不是问题吗（肯定语气，有问题）。大家也看过这种人吧，披头散发，衣服也不知打穿好，走着哼哼的唱，高声的唱，不管有人没人就唱起来，这是问题，但是就唱歌这一项来说，问题是在哪呢，问题是在脾，当然如果真的是精神病了，他有的时候不单是唱歌，还有些其

7、他的问题，那应该考虑到相关其他脏，但是就唱歌这一项它就是在脾。有一个17岁的女孩子，诊断清楚了，就是青春期的精神分裂症。除了其他一些症状之外，很有一个特点的症状就是不理人，门也关上，窗户也关上，这倒象阳明有热的现象，就象阳明胃经有热的现象。闭户塞牖而处，窗户门都堵上，自己呆着。呆一呆还不算，高声唱，低声唱，反正就是不停的唱歌。当然了，还有一些其他方面的症状，比如说见到异性就有兴趣，青春期，还有些幻触，有些幻听。我按一般的方法给她治，比如说清热化痰，治了有一点效，但是效果不明显，一个礼拜来复诊。复诊

8、时姑娘自己说“我老想唱歌”，这提醒我了，因为我在看病当初的时候，至于她青春期精神分裂症，就开了一般的方子，清热化痰等等，有效果但是不是太理想，而且这个病人自己说了老想唱歌。我本来就知道她老想唱歌，她妈妈叙述病情的时候介绍过，但是我看病的时候没留意，第二次再诊，病人自己告诉我老想唱歌，这下就提醒我了。舌头也还是偏热的，舌质偏红；脉弦的偏数的，那还是有热。老想唱歌是什么问题呢，脾在声为歌，所以这时候应该清清脾热就好了，所以在原来的方子的基础上加了泻黄散，防风、石膏、栀子、藿香这几味药往