病理学技术论文 异位蜕膜临床病理学观察

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1、病理学技术论文异位蜕膜临床病理学观察【摘要】目的探讨异位蜕膜的临床病理特征。方法对3例异位蜕膜的临床资料及病理形态学和免疫组织化学标记物表达情况进行观察。结果镜下结节均见典型蜕膜形态。1例间质水肿黏液样变明显，细胞呈空泡状、印戒样。1例间质可见陈旧性出血。3例细胞均无异型性。免疫组化Vimentin及PR均为强阳性表达，ER、CD10、CK-Pan、Calretinin及WT-1部分病例表达,CEA、EMA、PLAP、HCG、SMA、Desmin、MesothelialCell,CD34均不表达。

2、增值指数均很低。结论异位蜕膜多为偶然发现，鉴别的关键在于注意其特殊病史及寻找典型蜕膜形态。［关犍词］异位蜕膜;临床病理学;鉴别诊断作者单位：409000重庆黔江中心医院病理科梁利斌唐应成杨瑞仙崔艳邱红莲；重庆黔江区妇幼保健院钱庆辉异位脱膜ectopicdeciduas大多偶然发现，易引起临床及病理误诊。现报告3例并结合文献分析其临床病理特征，以提高对本病的认识。1资料与方法收集2021年来我科会诊病例1例,202r2021年本院手术病例2例异位蜕膜病例。1.1临床资料例1,患者女,26岁,G1P0

3、,因“前置胎盘，停经40周”于2021年5月8日入院行剖宫产。术中见大网膜及腹膜弥散灰白色粟粒大小结节，附件无异常。切除部分网膜送病理组织学检查。例2,患者女,33岁,G4P1,因“停经40+2❷周，阴道流液2d”，要求剖宫产于2021年2月7日入院。患者曾于1999年经阴道顺娩一女活婴,2021年及2021年行人工流产1次。无腹部手术史。术中见腹壁切口处有一3cmX3cm紫蓝色肿物，表面凹凸不平,质硬;子宫表面及附件无异常。手术切除腹膜肿物送病理组织学检查。例3,患者女,24岁，G1P0,因“停

4、经41+3。周，不规律腹痛7h,见红3h”于2021年8月27日入院。B超提示脐带绕颈两周、羊水少，血常规示血小板41X10O9/L,患者要求剖宫产。术中见左侧卵巢表面大小约1cmXlcm紫蓝色肿物，右侧附件无异常。F楔形切除左卯巢肿物送病理组织学检查。1.2方法所有病例均经常规石蜡切片HE染色，并行免疫组织化学染色,所用抗体及试剂盒均购自福建迈新生物技术有限公司。2病理检查2.1大体例1见网膜组织一块，大小3cmX3cmXO.8cm,表面见多个灰白色结节，直径0.2~0.5emo例2及例3均为

5、灰白色组织，大小分别为3.5cmX2cmX2cm及1.6cmX1.5cmX1.2cm。切面例1及例3均为灰白色,实性。例2呈胶冻状，可见多个囊腔，囊腔直径0.4〜0.7cm,囊内为胶冻样物。1.2镜检三例均见典型蜕膜样形态，细胞呈铺砖样排列，多边形，胞浆丰富，核圆或卵圆形,染色质细,可见小核仁,间质毛细血管丰富,可见出血。其中例2间质黏液水肿样变明显,部分细胞空泡状及核偏位呈印戒样,可见与典型蜕膜样区有移行图1。例3间质可见灶状吞噬含铁血黄素的组织细胞聚集,3例细胞均无异型性。1.3免疫表型Vim

6、entin及PR三例均为强阳性图2;ER及CD10两例阳性;CK-Pan一例弱阳性;Calretinin及WT-1均为一例局灶阳性;CEA、EMA、PLAP、HCG、SMA、Desmin.MesothelialCell间皮细胞及CD34均为阴性。Ki-67很低，均＜1%2.4病理诊断异位蜕膜。2.5随访术后2~41个月，3例患者均无异常。图1图2图1典型蜕膜样形态与黏液样区移行,右下角大图显示印戒样细胞图2显示PR强阳性3讨论异位蜕膜见于多达97%的妊娠妇女［口。罕见发生于非妊娠妇女,后一种情况往

7、往与孕激素治疗及产生激素的肿瘤如滋养细胞肿瘤、有内分泌活性的卵巢和肾上腺肿瘤等有关，偶也可见于无上述原团的绝经前或绝经后妇女［2］,诊断应注意寻找激素产物的来源。其发生可能与第二Mullerian系统有关，即成年女性腹膜上皮及其下的结缔组织仍具有Mullerian分化潜能,妊娠期间对于血循环中孕激素水平升高具有一种生理生化反应。另一种可能的解释是,全身性激素反应影响原先存在的子宫内膜异位病灶,显示出一种与子宫内膜类似的反应［1］。本文报道的3例免疫组化显示Vimentin、PR、ER、CD10、C

8、K-Pan不同程度阳性及结节内陈旧性出血似乎验证了上述两种观点。异位蜕膜一般发生于盆腔器官表面,如卵巢或输卵管浆膜面,少见的情况下肠和阑尾浆膜、肾孟以及主动脉旁和盆腔淋巴结也可发生［2］,罕见情况下也可发生于肺［3］o大多在剖宫产或其他腹内手术时偶然发现，偶可出现急腹症,类似急性阑尾炎［4］、肠梗阻［5］或可引起腹腔内大出血［6］。肉眼多不明显，也可出现单发或多发的结节或斑块,淋巴结可肿大,结节大多0.T0.5cm［7］,如本文第2例直径达3.5cm比较少见。镜下组成细胞为多边形，