药物流产后蜕膜残留保守治疗临床观察

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1、药物流产后蜕膜残留保守治疗临床观察摘要：目的：探讨药物流产术后蜕膜残留保守治疗与常规清宫术的效果比较。方法：选取门诊药物流产术后蜕膜残留的患者50歹叽口服安宫黄体酮加用益母草冲剂连服7天为观察组，另择同期同等条件下清宫术者50列为对照组，两组进行比较。结果：两组的年龄、孕周、阴道流血时间及宫腔残留面积比较、差异均无显著意义。结论：药物流产术后蜕膜残留保守治疗效果好，避免了清宫术，减少了并发症。关键词：药物流产；蜕膜残留；保守治疗；安宫黄体酮；益母草冲剂【中图分类号】R169.42【文献标识码】B【文章编号】1672-

2、3783(2012)11-0301-01米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠已在国内普遍开展，由于本法安全简便，并可避免手术操作，故在部分地区选择药物流产的人数已超过吸宫术。但是流产后蜕膜剥离较慢，或不完整致阴道出血时间长一直是临床难以解决的问题。本文就对药物流产术后蜕膜组织部分残留者采用药物性刮宫配伍益母草冲剂进行临床观察，现报道如下：1资料与方法1.1对象2011.01至2012.01来我院就诊，停经小于或等于47天的健康早孕妇女。流产10天后仍有少量阴道流血,超声检查证实宫腔有少量蜕膜残留（残留面积小于2平方厘米

3、）因恐惧行清宫术，自愿接受保守治疗者50例，采用安宫黄体酮片剂配伍益母草冲剂治疗为观察组，另选择同期同等条件下行清宫术者50例为对照组。1.2诊断依据.在本院行药物流产后肉眼见到有绒毛排出，10天后复查阴道仍有少量暗红色血，淋漓不尽，无下腹疼痛，超声检查提示宫腔内有少量蜕膜残留（残留面积小于2平方厘米），尿妊娠试验阴性或弱阳性。1.3方法.观察组：口服安宫黄体酮10mg,每日一次，连服7天，同时口服益母草冲剂20g,每日三次，连服7天。对照组：常规行清宫术。两组年龄，孕周，阴道流血时间及宫腔残留物比较无显著差异。1.

4、4疗效判定及观察.（a）阴道流血停止时间。（b）复查超声检查宫腔内异常回声消失情况。（c）治愈：阴道出血停止，复查超声检查宫腔内无残留物，宫腔排出物及清除物病理检查证实为蜕膜组织。2结果药物流产术后蜕膜残留保守治疗与手术清宫效果比较，见表1O3讨论米非司酮配伍米索前列醇终止早孕具有痛苦小，服用方便，安全有效等特点，用于终止早期宫内妊娠效果肯定，其成功率达到94.3%-97.3%［l］o但由于受到各种因素如子宫前后位置关系、孕周大小、胚囊大小、慢性盆腔炎等因素的影响，药物流产后少量蜕膜残留，阴道出血时间长一直是临床难以

5、解决的问题。药物流产后蜕膜残留出血的临床特点是(a)无痛性出血，往往在活动或重力向下时加重。(b)血量不定，时多时少，时有时无，淋漓不净。(c)一般宫缩药和止血药治疗无效。(d)临近下次月经期间常发生出血过多,甚至大出血。许梅英［2］等研究显示药物流产后出血的主要原因是因为绒毛或滋养细胞残留。药物流产蜕膜残留以往均采取清宫术，以免感染或大出血，而清宫术为宫腔内机械操作，易损伤子宫内膜甚至肌层，同时在流血时间长的基础上再行清宫术，增加了感染机会，易引起子宫内膜炎、盆腔炎，甚至不孕。增加了患者的痛苦［3］。所以我们认为对

6、于药物流产后阴道出血蜕膜残留问题应根据实际情况不同对待。对于出血多者应立即行清宫术。对于阴道淋漓不尽、出血时多时少、超声检查提示宫腔残留物大于3平方厘米者应当在预防感染的同时适时清宫，清宫时间应当在胚囊排出后14天内进行，时间长了增加感染的机会也增加了手术难度。而对于部分药物流产者尤其是未婚育女性惧怕手术者，若复诊时胚囊已排出，阴道少量流血可先予药物保守治疗，促使残留组织排出［4］,保守治疗无效者再予行清宫术。本文引用安宫黄体酮配伍益母草冲剂，通过子宫内膜撤退性出血，促使残留蜕膜排出。安宫黄体酮具有迅速修复子宫内膜的

7、作用。大剂量孕激素作用后突然停药，导致撤退性出血，子宫内膜功能层完全剥脱将少量残留组织一并带出，起到药物性刮宫的作用。益母草冲剂具有收缩子宫，祛瘀生新，软坚散结，促使残留物迅速排出的作用，避免了清宫术，减少了患者的痛苦及并发症的发生，值得临床推广。参考文献[1]曹泽毅•中华妇产科学[M].第二版、北京：人民卫生出版社，1999：2850[2]许梅英，金毓翠，岑幻仙等•药物流产后子宫刮出物的组织学观察[J].中华妇产科杂志，1994.29(12)：739-741[3]田翠平•药物流产蜕膜残留的处理.中国计划生育杂志，2

8、001.13(2)：121-123[4]王香香，张有架•米非司酮米索前列醇配伍门诊药流257例[J].实用医技杂志，2006、13(18)：3267-3268