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1、宫颈怀胎2例报告罗曼漪，杨艳明，朱如彬【关键词】异位怀胎;宫颈宫颈怀胎是异位怀胎中的一种严峻类型，其胚胎植入部位在子宫颈管内的宫颈黏膜内，即孕卵在子宫颈内着床和发育[i],较罕有,将我院诊治2例报告如下。1病例资料病例1,患者，女,30岁，景颇族，未婚。患者因“停经2+月，阴道不规那么流血3+天”，于2004年8月22日9:30收住院。患者素来月经不规律，末次月经不清，于2004年8月22日阴道流血多,伴腹痛，以痛经就医于我科。尿HCC(+),B超示：宫内胎儿发育异样,宫腔少量积血，以“不全流产并感染，失血性贫血”收住院，既往无特殊病史，有多次人流、
2、药流史(具体不详)，入院：T°C,P76次/min,R19次/min,HP90/60mmHg,腹软,下腹压痛，外阴血污,活动性出血，阴道畅，宫颈光，肥大，颈口见活动性出血，子宫前位，软，孕2+月大小，压痛,附件(-)。血分析：WBCX109/L,RBCX1012/L,Hb84g/LoB超：宫腔内X类圆形无回声区，内见不规那么强光带，报：宫腔内胚胎发育异样，宫腔内少量积血，考虑不全流产。给开通静脉行清宫术，失血约250ml,组织约10g,因出血较多，给宫缩剂、压迫处置后停止手术。刮出物病检回报：不全流产伴感染，镜下送检组织为大量出血坏死蜕膜组织，其中见
3、绒毛及中性粒细胞浸润，病检回报后，因阴道流血多，仍考虑不全流产，再次B超指示下行清宫术,探查：宫颈峡部饱满，出血多，宫深9cm,颈管凸凹不平，组织于子宫颈紧密粘连，质硬、触之出血，吸出少量陈腐性破碎怀胎物，未见新鲜绒毛组织，约40g,失血约500nli，血压下降，面色惨白，给肌注缩宫素，压迫，后穹隆放置米索前列醇等处置，仍出血，血压下降，考虑：(1)不全流产?胎盘置入？(2)宫颈怀胎？(3)绒癌？因出血不止，为拯救病人一辈子命，急配血，输血抢救休克下行腹式子宫切除术，术中见宫颈膨大。标本：子宫体5cmX4cmX4cm,滑腻，规整，宫颈峡部膨大，外形呈
4、桶状，约6cmX6cmX5cm,剖面见暗红色组织植入整个宫颈肌层内，病检回报：宫颈怀胎伴出血，慢性子宫颈炎，术后痊愈，于2004年9月14日出院。病例2：患者，女，28岁，已婚。因“药流后阴道流血20+天,加重2天”，于2020年6月18日17:35急诊入院。患者月经规律,周期22〜25天，末次月经2020年4月26日。5月25日感恶心，厌食，自测尿HCG(+),自行在药店购买米非司酮、米索前列醇口服药流,5月27日服用米非司酮2天，5月29日服米索前列醇3片后，阴道流血多，自诉见肉样组织排除，4天后，流血减少，时有时无，未处置,3天前流血增多，无肉
5、样组织，伴凝血块，以药流不全伴感染，收住院。既往10年前行阑尾切除术，已婚，未育，否定流产史，查体:心肺无特殊，妇检：阴道流血，急诊行清宫术，探针探宫腔见鲜血涌出，宫颈管长6cm,搔刮后鲜血多，压迫后流血少，内口未开，扩张至7号，搔刮宫腔无组织残留，给压迫，宫颈注射缩宫素20u后流血减少，急查B超：子宫前位，XX,回声均匀，内膜，宫颈回声增强不均，大小约X,边界欠规整，示：宫颈实质不均匀包块，性质待查(宫颈怀胎?)，尿HCG(+)o考虑宫颈怀胎。患者持续少量流血，己婚，未育，予阴道穹隆部纱布填塞压迫止血，血止(36h后掏出纱布无出血)。查血HCG15
6、86mIU/inL于6月19日给口服甲氨蝶吟片10mg[(kg•d)]共5天，米非司酮片50mgbid,共5天，配合中医辨证、中药杀胚医治，5天后复查血HCG252mIU/ml,于6月24日再次清宫，宫颈管内增大，刮出组织约10g送检，术中无出血，病检回报：肉目击：暗红碎组织一堆，整体积3cmX2cmX2cm,病理诊断：送检组织为血凝块,其中见少量退变绒毛组织，符合临床诊断，6月30日复查B超：子宫XX,未见异样回声，尿HCG(-),成功保留子宫出院。2讨论宫颈怀胎是指受精卵着床和发育在宫颈管内者，极罕有，多见于经产妇，有流产或有宫腔操作史，要紧病症
7、为阴道流血或血性分泌物，要紧体征为宫颈显著膨大，变软变蓝，宫颈外口扩张，宫颈口可见到或触到胚胎组织，似不可幸免流产，极易误诊为不免流产[2],本文2例均误诊为不全流产。但进一步检查可发觉宫颈内口紧闭，宫颈膨大、软，宫体大小及硬度正常，B型超声显像对诊断有帮忙，超声显示宫腔内空虚，怀胎产物位于膨大的颈管内，临床上初期诊断较困难，易误诊为不免流产，不全流产，行刮宫术，凡刮宫时遇不可操纵的大出血，组织剥离排出困难，应考虑本病。另外，在人工流产术时扩张宫颈时有特殊疼痛及出血不止，也应警戒本病的可能。此2例均误诊为不全流产，均有刮宫时不可操纵的大出血。处置处置
8、原那么是终止怀胎。在方式上要全面衡量利弊，行根治性医治即切除子宫，常常是己有小孩，无生育要求或遇不可操纵大出
