冠心病无病症性心肌缺血的动态心电图探讨

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冠心病无病症性心肌缺血的动态心电图探讨［摘要］目的：为探讨冠心病无病症性心肌缺血的动态心电图（DCG）的临床特点。方式：对582例冠心病患者进行DCG监测。结果：402例有3884阵次缺血发作，其中307例2930阵次（％）为无病症性心肌缺血（SMI）,其中60岁以上者发作2135阵次，占5卜11的%，无病症与有病症组心肌缺血的ST段压低程度不同无显著性,但无病症较有病症组心肌缺血持续时刻长（POo上午6：00-12：00SMI的发作频率最高（％）,明显多于夜间24：00〜晨6：00的％（POo检出严峻心律失常共327例，无病症与有病症组之间不同无显著性（P>）。结论：SMI检出率远高于有病症心肌缺血，60岁以上者多见，容易引发患者轻忽而得不到及时医治，因此，更具有潜在危险，在诊治上应给予高度重视。［关键词］冠心病；无病症性心肌缺血；动态心电图ExplorationofDCGinCoronaryHeartDiseasewithSMI ZUOJingsheng(ChenXingHaiHospitalofZhongshanCity，Zhongshan,Guangdong528415,China)Abstract：ObjectiveToprobeintotheclinicalfeaturesoftheDCGincoronaryheartdiseasewithSMI.Methods24hDCGdetectionfor582patientswithCHD.ResultsThereare3884ischemicheartconditionsattackin402patients,inwhich2930in307patientsareSMI%),andpatientabove60haveSMIare2135,that,s%inSMI.ThelowlevelSTinSMIandischemiawithoutsymptomshasnoapparentdifferences,butischemicheartconditionslastforlongertimeinSMI(P<.SMIattackfrequencyishigherin612am%),that,sobviouslyhigherthanin06am%(P<).SeriousarrhythmiainSMIandischemiawithsymptomshavenoobviousdifferences(P>,andis327casesintotal.ConclusionTheinspectionofSMIismuchmorethanischemiawithsymptoms,andisfrequentlyinpeopleabove,seasytoignoreby thepatientssothattheycan,ttreatitintime.Therefore,ithaspotentialdanger,soweshouldtakegreatattentiononitwhenwemakeadiagnosisandgivetreatment.Keyword：Coronaryheartdisease；Silentmyocardialischemia；DynamicElectrocardiogram无病症性心肌缺血(SMI)是最近几年来冠心病防治的重点之一，由于发作隐匿，易被患者轻忽，很多冠心病患者发病或猝死前可毫无病症，故SMI应引发临床高度重视，动态心电图(DCG)是检测SMI重要方式之一，对评估SMI的预后有重要意义。本文通过对582例冠心病患者进行24h动态心电图监测，探讨SMIDCG改变及其临床意义。1资料和方式一样资料选择我院1993年1月至2005年1月住院及门诊患者共582例，经临床诊断为冠心病（符合1979年国际心脏病学和WHO 诊断标准）。男395例，女187例，年龄37岁〜83岁，平均年龄岁，剔除静息心电图有左室肥厚、束支传导阻滞、重度贫血、严峻电解质紊乱或洋地黄药物阻碍的ST段移位者。依照临床特点分为心绞痛型376例，心肌梗死型206例（陈腐性心肌梗死199例,心肌梗死恢复期7例）。方式采纳美国产Holter系统，导联选用mV—、mV3>mV5持续记录24hDCGo缺血性ST段诊断标准：按1X1X1规那么作为诊断标准[1],即ST段自J点后80ms开始呈水平或下斜型21mm,持续1min以上；ST段恢复后1min以上再次下降21mm为另一次发作，同时对照患者生活日记,如心肌缺血时伴有心绞痛或相关病症者为有病症性心肌缺血，反之为SMI。统计学处置采纳t查验。2结果缺血性STT检出情形582例中共检出心肌缺血402例3884阵次缺血性STT改变，SMI307例，为2930阵次占％,其中60岁以上者发作2135阵次，占％。无病症心肌缺血组显著大于有病症心肌缺血组（PO,见表1。 缺血性ST段压低程度和持续时刻，无病症性与有病症性心肌缺血发作时ST段压低幅度别离为土mm和土mm,不同无显著性（P＞）,ST段压低范围在mV-mV,累计时刻32540min,持续时刻无病症组较有病症组长（PO,见表2。表1582例缺血性STT检出情形（略）SMI日夜发作的规律性SMI多发生在日常活动时，如交谈、看电视、看报、抽烟等一样活动中，也可发生在凌晨苏醒后，以6：00-12：00发作频率最高％,0：00-6：00发作频率最低％(P<)。而有病症性心肌缺血多发生在白昼，以精神紧张、情绪兴奋、焦虑、失眠、体力活动，如爬楼梯、骑车等，以6：00-18：00发作频率最高设18：00—6：00发作最低%(POoSMI与心律失常的关系582例中检出严峻心律失常共327例，其中SMI组检出173例(%),有病症组检出154(%),二组间不 同无显著性(P>),见表3。Lown氏III级以上严峻窦性心律失常共154例，97例可见到心律失常与心肌缺血之间有因果关系。表3心律失常检出情形(略)3讨论本文研究结果显示，582例中发觉402例有心肌缺血，其中307例2930阵次占％,为SMI,远多于有病症性心肌缺血,接近同类报导[2],本组发觉60岁以上者SMI发生率较高(占总缺血发作的％),说明SMI在冠心病患者中年龄越大发生率越高，这可能与老年人各类生理功能低下、心绞痛警报系统缺损、高龄者痛阈值较高有关，有学者在SMI患者中测得血浆亮氨酸脑啡肽及B内啡肽浓度显著较有病症组为高，提示内源性镇痛物质在心肌缺血的无病症机制中可能有作用[3]o因此心肌缺血引发的心绞痛、胸闷等病症的感觉灵敏性降低，致使心肌缺血时无病症显现。这种无病症的冠状动脉阻塞患者其缺血病变能够在不知不觉中进行，直至致命的一次发作[31本组SMI与有病症心肌缺血程度不同无显著性，但缺血持续时刻SMI较有病症组长。这是由于胸痛引发患者的警觉，即刻含化硝酸甘油片或停止活动 并及时就医，而SMI患者，由于无病症，容易轻忽而得不到及时处置,缺血只能自行减缓，故持续时刻较长，因此，SMI潜在危险性也就更大。本组SMI多见于休息和日常生活中，提示并非由于心肌耗氧量增加所致，要紧缘故是心肌本身供氧不足和血管收缩张力增加所致。SMI在凌晨06：00-12：00发作频率最高(%),现在从静止到活动开始,交感神经张力增加，儿茶酚胺及皮质激素分泌增高，血小板聚集性增高。睡眠期间发生的SMI那么与迷走神经张力增高、冠状动脉阻力增加及血流缓慢、心率减慢有关。因心肌缺血易诱发心律失常，心律失常又可加重心肌缺血，这种互为因果关系达到必然程度时，即可发生心肌梗死或猝死。本组发觉SMI组严峻心律失常的发生率与有病症组之间不同无显著性。Lown氏III级以上严峻室性心律失常检出率为％,其中97例严峻室性心律失常与心肌缺血发作次数较频及缺血持续时刻较长有关。由于无病症，不易引发患者及临床医师的重视，DCG监测有利于发觉刹时转变的各类心律失常，尤其是恶性心律失常，从而使患者取得及时医治，减少心脏猝死。SMI是冠心病预后不良的高危因素，大量文献证明在有病症的冠心病患者中约75%的缺血发作并非伴有心绞痛，有30%急性心肌梗死患者在发病进程中无病症，尤其是60岁以上的老年人。因此，病症的有无并非完全与冠状动脉病变及缺血程度一致，心绞痛的严峻程度，不具有预后意义［3］。冠心病患者的预后，不在于临床病症（专门是心绞痛）的轻重和其病症是不是消失，而取决于有病症缺血加SMI的缺血总负荷是不是取得操纵排除，因此，从防治方面考虑，SMI与有病症心肌缺血一样重要。笔者以为,对冠心病患者应常规进行DCG 监测，以便及早发觉异样情形，临床医师不但要重视SMI的存在，而且还应该耐心地向这种患者说明SMI的危险性和医治的重要性，使这种患者能踊跃配合医治，这关于改善冠心病患者的生活质量，降低病死率均具有重要的临床指导意义。参考文献:［1］卢熹烈.现代心电图诊断大全川］.北京：人民卫生出版社，1996：113.［2］林建美,张建英.老年冠心病194例动态心电图分析［J］.有效老年医学，1995,12(1)：3233.［3］陈国伟，郑宗将.现代心脏内科学［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2002：10621065.