临床法医学与法医神经病学

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概述临床法医学是应用临床医学和法医学的理论和技术，研究和解决与法律有关的人体伤、残和其他生理病理等医学问题的一门学科，是法医学的一门重要的学科分支。损伤方面需要解决的问题是：致伤性质、致伤工具、致伤方式、损伤类型、损伤程度、伤残、后期医治费用。研究的内容损伤方面生理状态病理状态其它方面临床法医学的任务1提供罪与非罪的证据（例）2为揭露犯法事实提供科学依据（例）3正确处置人民内部矛盾4为医疗纠纷的处置提供依据5研究和参与制定有关法规临床法医学鉴定人受公安、检察和审判机关委托，运用临床医学、法医学和其他学科的理论和技术对被鉴定人进行全面检查和分析，并作出鉴定结论的进程称为临床法医学鉴定，而进行临床法医学鉴定的人就称为临床法医学鉴定人。临床法医学鉴定人在我国司法实践中，担任临床法医学鉴定人有以下四种：一、司法机关（公安局、检察院、法院）法医技术部门的法医技术人员。二、医学院校和政法院校的法医学教师3、担任临床法医学鉴定的临床医生。4、司法机关就案件的某些特殊问题聘请的临床专家。鉴定人的义务坚持原那么，廉洁奉公，不受外界因素的干扰，故意弄虚作假鉴定，应当承担法律责任。在鉴定书提交司法机关以前对案情、检查结果和鉴定结论保密；有义务出庭作证，同意司法人员和诉讼参与人的询问质证；有义务解答司法人员针对鉴定书中有关问题提出的询问；完善保管所有鉴定资料料鉴定人的权利有权了解全数案情及所有相关资料，有权检查和询问当事人和证人; 有权要求补充鉴定所需要的材料；有权拒绝承担鉴定人的技术条件或水平无法解决的问题；有权拒绝承担提供的资料不足、又无法弥补而阻碍鉴定结论的鉴定；几名鉴定人如鉴定意见不一致时，鉴定人有权保留自己的鉴定意见；临床法医学鉴定人与案件两边之一有某种利害关系时，有权申请回避。临床法医学鉴定程序1案件的受理2了解案情3临床法医学检查4现场勘验5制作鉴定书临床法医学鉴定程序1.案件的受理依照《刑事诉讼法》第一百一十九条的规定，临床法医学鉴定应当由公安、检察和法院等司法机关提出委托，鉴定人第一了解案件的鉴定目的和要求，案件材料是不是齐全，可否查验鉴定，决定是不是受理或退回。凡符合鉴定条件的应予以受理，不能鉴定的应说明缘故并将案件退回。2.案情的了解及文证审查鉴定人在明确鉴定目的和要求后，认真阅读委托机关送交的有关案情的书面材料，包括对案情的审查和调查、原告及被告的询问笔录、旁证的询问笔录、现场勘探记录、伤者病历资料等。听取办案人员介绍案情和亲自询问当事人。详尽了解案件发生的缘故、情节、时刻和地址；了解受伤部位、致伤物、伤后通过和医疗情形等，以便在检查时做到心中有数。3.临床法医学检查依照临床常规检查的方式和要求进行，应作全面系统检查。对损伤检查应作详细记录，包括损伤的部位、性状、大小及数量、方向和颜色，有无异物遗留，伤与伤的关系等。测量要准确，记录要标准。由于活体损伤因检查时刻不同常有不同，因此除文字记录外应拍照。在实际案件鉴定工作中，一样临床医学检查常常不能知足鉴定工作的需要，还需要进行实验室和其他的特殊仪器检查。综合各类检查结果后鉴定人能够确信损伤部位、损伤类型和程度、是不是有诈病及夸大伤情、也能够动态观看伤情，以便作出科学鉴定结论。4.现场勘验在临床法医学鉴定工作中，一样案件均不需要进行现场勘探，可是有少数案件在鉴定损伤性质或判定成伤机制有困难时，法医工作者应该进行现场勘探，乃至能够让伤者在现场进行受伤进程重现，以便作出确切的鉴定结论。5.鉴定书制作 每鉴定一个案件，法医工作者要依据委托单位的要求，认真阅读办案人员提供的资料，在认真对被鉴定人进行临床法医学检查的基础上，针对鉴定事项逐条进行分析说明并最后作出鉴定结论，以鉴定书的形式提交委托机关。临床法医学鉴定应注意的问题1、有关鉴定案件的受理问二、如何运用临床资料的问题3、严格依照标准进行鉴定4、排除外界干扰五、遵纪遵法活体损伤鉴定损伤：机体受到外界因素作用，造成组织器官结构的破坏和（或）功能障碍，称为损伤。轻微伤：是指损伤造成组织器官的轻微损坏，经一样处置后恢复而不遗留功能障碍的损伤。如：软组织小面积挫伤，躯干皮肤小锐器创等。轻伤：指不论在受伤那时或伤后其程度都不危及生命的损伤；可伴有轻度的功能障碍或不遗留功能障碍。如：四肢长骨骨折，肌腱断裂等。重伤：是指有危及生命，或并发症危及生命的损伤，损伤造成重要器官的破坏或严峻的功能障碍。如：大血管断裂，肺破裂致血气胸，胃肠破裂致弥漫性腹膜炎，或脑损伤致偏瘫、频繁疲痫发作等。以下情形应评定重伤1直接危及生命的损伤2直接引发危及生命严峻并发症的损伤3直接引发严峻后遗症的损伤4引发.重要器官功能丧失的损伤5引发残废的损伤6引发毁容的损伤劳动能力鉴定劳动能力：指人类进行劳动工作的能力，包括体力和脑力劳动的总和；可分为一样性和职业性劳动能力。劳动能力丧失：是指损伤或疾病引发原有劳动能力下降或完全丧失，不能从事原先的工各类残疾鉴定标准 《伤残军人评定伤残品级的条件》《人身保险伤残程度分类表》《道路交通事故受伤人员伤残评定》《职工工伤与职业病致残程度鉴定》由重到轻分为十个品级，每一级都有严格说明。诈病(伤)概念诈病：躯体健康的人，假装有病。夸大病情(aggravation)诈伤：躯体内无伤，假装有伤。匿病(dissimulation)：隐瞒实际患有的疾病，假装自己健康无病，或当病情稍有减轻,即述已经痊愈。诈病的目的和类型目的1.诈病和夸大病情的目的2.匿病的目的样类型1.假装运动功能障碍2.假装感觉功能障碍3.假装内脏疾病4.假装神经病诈病的特点1病症混乱而矛盾2过度夸大病症不正常的病程4突然的恢复诈病的临床法医学鉴定鉴定程序：大致同一样的鉴定。1.进行详细的案情调查2.详细询问“病史”3•审查有关病历、医疗证明、处方、化验报告X线片、心电图、脑电图、CT片、MRI片等资料4.全面、认真的体魄检查和实验室检查5.全面、客观、科学的综合分析6.科学地作出结论注意事项1.对被检者的态度要诚恳，认真，同时认真察颜观色，以便识别真伪，切忌诱导式提问。2.对被检者的观点切忌先入为主，主观臆断，不能让被检者觉察到对他的疑心，使其采取对立态度而造成识别上的困难。3.文证资料在审核时应注意真伪4.诈病需与某些罕有或异样型病和瘠病相辨别。诈病与瘠症的辨别： 1）瘪症病人多数不承认自己有病，不肯就医；诈病者希望他人承认他有病，对病症常过度夸张、渲染；2）瘴病发病或终止与暗示或精神刺激有关；诈病发病目的明确，可快速“痊愈”；3）瘪症病人对鉴定人或医生的言行常漠不关切，诈病者对被鉴定人的一言一行超级灵敏，有时反映强烈。造作病（伤）概念凡运用各类物理、化学或生物的方式，故意损害自己躯体或授意他人代作损伤或致病，称为造作病或造作伤，后者亦称为自残。造作病（伤）的目的1逃避刑事责任。2假装踊跃，骗取领导信任，骗取荣誉。3逃避工作分派，考试或骗取病假而进行自伤，4假称发生了不幸灾害事故。5诬告他人，以达到敲诈敲诈、索取补偿或报等目的。造作伤的特点部位：多项选择择暴露和容易被人发觉的部位。手可及处无生命危险的部位。部位常与造作的目的相适应。程度：轻致伤工具：易获取造作伤的特点以切划伤多见，砍创或刺创较少见（1）伤数多、伤形大小一致；（2）密度大、间距小；（3）排列整齐、方向一致（4）程度轻、浅表均匀；（5）创口随体表弧度而弯曲；（6）有试刀痕。造作病（伤）穿着破损情形：诉说损伤通过前后矛盾造作伤的现场多数整齐不乱，维持原状。造作病（伤）的各类方式1造作心脏病2造作支气管炎3造作黄疸4造作糖尿病5造作结膜炎 6造作溃疡7其他造作病（伤）查验与鉴定1.案情调查2.损伤检查3.衣服检查4.现场勘验和事件重建概念是研究与法律相关的精神障碍和精神卫生问题的医学科学。狭义即指司法神经病学（forensicpsychiatry）广义那么泛指神经病学与法律，法律精神病学（psychiatryandlaw）鉴定的任务法律能力刑事责任能力、民事行为能力、其他（服刑和受审等）其他方面作证能力，性自我防卫能力，伤残和劳动能力，医疗纠纷鉴定要求（1）被鉴定人是不是患有某种精神障碍？（2）被鉴定人若是患有某种精神障碍，其疾病严重程度（或劳动能力丧失的程度）如何？（3）评定被鉴定人的法律能力。司法鉴定人要求具有五年以上精神科临床体会并具有司法神经病学知识的主治医师以上人员具有司法神经病学知识、体会和工作能力的主检法医师以上人员按司法部规定：具有鉴定人条件需有市以上司法行政机关考试、考核取得司法神经病学鉴定人职业资格和执业证书的人方可担任精神疾病司法鉴定人临床精神医学司法精神医学专家角色治病证人忠实对象患者法律得益方患者公众（司法部门）专业判断依据医学标准医学+法学标准收费的意义服务患者服务国家（维护正义）选择自由首诊负费可以拒绝受理回避要求相对较低较高医患关系挂号即建立受理即终结 法律依据刑法第十八条神经病人在不能识别或不能操纵自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负费任，可是应当责令他的家眷或监护人严加看管和医疗，在必要的时候由政府强制医疗。间歇性的神经病人在精神正常的时候犯法，应当负刑事责任。尚未完全丧失识别或操纵自己行为能力的神经病人犯法的，应当负刑事责任，可是能够从轻或减轻惩罚。醉酒的人犯法，应当负刑事责任。识别能力是指行为人具有自己的行为在刑法上的意义、性质、作用和后果的分辨熟悉能力，并非是指对一样事物和是非的抽象分辨，而是指关于所实施的特定行为的分辨。作案的预备1.突然发案，难以明白得和预料2.工具“当场取材”3.单一行动，无合股作案4.缺乏预备进程作案实施的选择1.通常不加选择，易被发觉，被抓2.即便有安排和选择，也漏洞百出作案对象及残酷性1.亲热的人。2.行为残忍，不合常理。作案后行为大多时候缺乏逃避，部份潜逃，仍缺乏打算，隐蔽不周，或在原地址停留。如被害妄想患者，杀死世人后仍然假设无其事继续吃喝。刑事责任能力1.概念行为人正确熟悉自己行为的性质、意义、作用和后果（识别），自觉地选择和操纵自己的行为（操纵），对自己所实施的刑法所禁止的危害行为承担刑事责任的能力。责任能力的分级（1）无责任能力医学要件是“神经病人”，法学要件是“不能识别或不能操纵自己的行为”，即完全丧失了识别或操纵能力。（2）限制责任能力（部份责任能力）其医学要件是“神经病人”，法学要件是“未完全丧失识别或操纵能力”。司法神经病学鉴定实践中，对处于初期或不完全减缓状态的精神割裂症等重性精神障碍患 者，轻、中度精神发育迟滞或器质性精神障碍遗留的人格改变等患者，实施危害行为时常评定为限制责任能力。(3)有责任能力(完全责任能力)医学要件是“间隙性的神经病人和醉酒的人”法学要件是“精神正常”，即具有完整的识别能力或操纵能力要注意的问题(1)若是孤立地强调医学要件，轻忽或否定法律要件，可造成“有病无罪”或“重神经病人无罪，轻神经病人有罪”。若是孤立地强调法律要件，轻忽或否定医学要件，可造成离开实际病情，使责任能力的评定，失去客观的前提和条件。(2)应遵循“无病推定”原那么即对被鉴定人的精神状态第一应推断为正常，且具有完全刑事责任能力，除非有确凿的证据证明被鉴定人确实患有精神障碍而且因此而阻碍其客观上对自己行为的识别或操纵能力时，方可作出有病和丧失或限制相应法律能力的鉴定结论。(3)刑事责任能力是针对行为人某一危害行为的事件而言，并非是曾经通过鉴定免去或减轻刑事责任能力的“神经病人”，从此即可永久享受这种“宽免权，曾经鉴定过的神经病人，倘假设再次犯案，针对其该次违法行为的责任能力问题,需要从头鉴定予以确认。还要结合具体情形分析例如，处于发病期的精神割裂症患者流落街头，由于饥饿而抢劫食物，抢劫时能够利历机会、地址。尽管其符合“神经病人”的医学要件，但由于其危害行为与其神经病理病症无直接因果关系，在实施危害在行为时存在识别力或操纵力，因此不符合无责任能力的法学要件，应评定为有责任能力。但考虑到疾病对患者精神功能整体性的破坏，必将减弱了其识别力或操纵力，应评定为限制责任能力。“间隙性的神经病”通常包括了心境障碍、各类缘故致使的意识障碍、瘪症性神经病、精神割裂症等的完全减缓状态。“醉酒的人”中的是指一般醉酒，不包括复杂性醉酒和病理性醉酒，后者属异样醉酒，是“神经病”的范围。人格障碍、性心理障碍、迷信附体及愚昧无知行为、假装神经病、大多数神经症和瘴症，大多数轻度精神发育迟滞，存在完整的识别能力或操纵能力，属于完全责任能力。民事行为能力是指公民能够通过自己的行为，取得民事权利和承担民事义务能力，和对自己过失行 为承担民事责任的能力。如成婚或离婚、供养、抚育和收养、订立遗言和财产继承、签定合同、服兵役及参加选举活动等。种类（以《民法通那么》为基准）1）完全民事行为能力完全民事行为能力，是指法律给予达到必然年龄和智力状态正常的公民通过自己的独立行为进行民事活动的能力。民法通那么第11条规定：18周岁以上的公民是成年人，具有完全民事行为能力，能够独立进行民事活动，是完全民事行为能力人。16周岁以上不满18周岁的公民，以自己的劳动收入为要紧生活来源的，视为完全民事行为能力人。2）限制民事行为能力限制民事行为能力，又称为不完全民事行为能力或部份民事行为能力，是指法律给予那些已经达到必然年龄但尚未成年和虽已成年但精神不健全，不能完全辩认自己行为后果的公民所享有的能够从事与自己的年龄、智力和精神健康善状况相适应的民事活动的能力。3）无民事行为能力无民事行为能力，是指完全不具有以自己的行为从事民事活动以取得民事权利和承担民事义务的资格。民法通则第12条和第13条中分别规定了两种民事行为能力人（1）不满10周岁的未成年人是无民事行为能力人，则他的法定代理人代理民事活动。（2）不能辩认自己行为的精神病人是无民事行为能力人，由他的法定代理人代理民事活动判定标准的大致原那么1）严峻的神经病如精神割裂症、躁郁症、老年性神经病患者等，一样多为丧失识别或操纵能力，没有自知力，通常多判定为无民事行为能力2）精神发育迟滞者（中等度，轻度）患者多能保留必然的对周围环境的熟悉和批判能力，自知力多完整，一样判定为部份行为能力3）大多数人格障碍者、焦虑障碍患者及处于间歇性疾病减缓期的患者犯法，应当负刑事责任。他们通常保留专门好的识别或操纵能力，故属于完全行为能力。注意事项（1）严格区分不同精神障碍的性质；（2）谨慎评定无行为能力，因为即便有些严峻的精神疾病患者，对周围环境中发生的事物亦并非完全丧失识别和处置能力。为了有利于爱 惜神经病人的合法权益，有时评定为限制行为能力更为有利。（3）因为一样行为能力是以长时刻持久的理智活动为前提的，对一些短暂的精神疾病患者，假设无特殊需要一样不宜作该类鉴定。特定民事行为能力的评定（1）不能仅以精神疾病的性质和所处疾病时期，作为评定某一具体民事行为能力的标准。例如，不能以神经症属轻性精神障碍，评定为有行为能力，而精神割裂症属重性精神障碍评定为无行为能力。（2）针对具体的已完成的民事行为（如生前或此刻已立的遗言、已完成的财产公证、已签约的合同或已提交的辞职报告等），要查明患者是不是因精神疾病因素而阻碍了对该民事行为的真实的意思表示能力。特定民事行为能力的评定（1）不能仅以精神疾病的性质和所处疾病时期，作为评定某一具体民事行为能力的标准。例如，不能以神经症属轻性精神障碍，评定为有行为能力，而精神割裂症属重性精神障碍评定为无行为能力。（2）针对具体的已完成的民事行为（如生前或此刻已立的遗言、已完成的财产公证、已签约的合同或已提交的辞职报告等），要查明患者是不是因精神疾病因素而阻碍了对该民事行为的真实的意思表示能力。