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吸系统疾病一、单项选择题1．下列对肺炎的描述哪个是错误的A．肺炎是指由细菌感染引起的终末气道，肺泡和肺间质炎症。B．大叶性肺炎亦称肺泡性肺炎。C．感染性肺炎的发生主要决定于宿主和病原体的因素。D.肺炎在X线胸部检查时有明显的肺实质炎性浸润。E．HAP常发生于高龄，有心肺基础疾病，免疫力低下的人群。2．经口腔痰定量培养分离的细菌在下列那种情况下可以认为是肺部感染的致病菌：A.细菌浓度〉104cfu/mB.连续两次以上分离到相同细菌，浓度》104cfu/mc.细菌浓度＜io4cfu/mD.细菌浓度》107cfu/me.细菌浓度io5cfu/m〜io6cfu/m3.感染性肺炎在胸部X片上出现空洞改变，可能性最小的诊断是A．金葡菌肺炎B．真菌性肺炎c．肺炎链球菌肺炎D．G—杆菌肺炎E．厌氧菌性肺炎4.18岁男性患者，既往健康，受凉后突然发热，寒战，胸痛，体检：T39.5C,P110次/分，R28次/分，右上肺有管样呼吸音。X片示：右上肺大片密变阴影。WC26.0X109/L,N90%最恰当的诊断为：A．右上肺干酪性肺炎B．病毒性肺炎c．支原体肺炎D．肺炎链球菌肺炎E．急性肺栓塞5．肺炎链球菌肺炎经青霉素及对症支持治疗后，其预后最可能是： A．完全吸收，不留痕迹B．肺部空洞形成C．肺部留下瘢痕条索影D．支气管扩张E．脓胸6.男性患者，45岁，因高热，咯大量臭脓痰伴咯血住院。X线胸片诊断：右肺下叶背段肺脓肿，先后应用青霉素、甲硝唑等多种抗生素治疗七个月仍有反复咯痰，咯血，咯血量最大可达500ml，下一步最佳的治疗方案是：A．痰及体位引流B．痰培养+药敏，选用敏感抗生素C．抗感染同时加强止血剂应用D．外科手术治疗E．气管内滴入药物治疗7．急性吸入性肺脓肿最典型的临床表现是：A．寒战，持续高热B.发病后10〜14天，突然咯大量脓臭痰，随即体温下降，症状缓解C．咳嗽，咯大量臭脓痰，反复咯血D．胸痛伴脓胸E．精神不振，全身乏力，食欲减退8.MRSA临床抗感染治疗首选：A．苯唑青霉素8．阿齐霉素C．大剂量青霉素D．头孢他定E．万古霉素9．?-内酰胺类抗生素对支原体肺炎治疗无效的主要原因是：A．肺炎支原体没有细胞壁B．致病性可能与患者对病原体或其代谢产物过敏有关 C．产生?-内酰胺酶D．?-内酰胺类抗生素肺/血浓度低E．支原体细胞膜对?-内酰胺类抗生素通透性低8．男性患者，30岁，右小腿疖疮挤压排脓，次日寒战，高热，8天后咳嗽，咯脓痰，WBC30.0X109/L,N90%胸片示双肺中下肺野散在渗出斑片阴影，其间可见多个空洞伴液平，此例首选抗生素应是A．环丙沙星B．青霉素C．苯唑青霉素D．洁霉素E．庆大霉素9．肺炎链球菌其致病力主要在于：A．内毒素B．外毒素C．多糖荚膜D．透明质酸酶E．以上都不是10．20岁既往健康的男性患者，因受凉后突起畏寒高热，咳嗽，痰中带血3天来门诊就诊。WBC17.6X109/L,N82%有助于诊断的首选检查是：A.X线胸片B.胸部CT扫描C．维支气管镜D．痰细菌培养E．痰涂片查抗酸杆菌二、多项选择题1．有关肺念珠菌病哪些描述是正确的：BCDA．在痰中查见念珠菌即可诊断肺念珠菌病B．感染途径主要是吸入，其次为血源性播散C．有较强的组织粘附能力D.可产生水溶性毒素，在临床上引起休克 E不引起肺组织破坏，形成空洞2．吸入性肺脓肿痊愈的标准应该是：CDA．体温下降且稳定2周以上B．有效抗生素治疗已超过8周C临床症状消失DX线胸片示肺部仅留少许纤维索条影E．痰培养2次以上均为阴性3．肺炎链球菌肺炎有关抗生素治疗疗程哪些是正确的：BCEA抗生素治疗应在症状消失，X线胸片肺部炎症完全吸收后停药B.抗生素治疗在退热后三天停药1．抗生素治疗标准疗程通常14天D抗生素治疗后痰细菌检查阴性后停药2．退热后3天由静脉改为口服，维持数日后停药4．致病体可通过下列哪些途径引起CAP：ACDEA空气吸入B.食入污染食品C.血流播散D邻近感染部位蔓延E上呼吸道定植菌误吸5．下列哪些感染性肺炎容易出现肺组织坏死：BCEA.肺炎链球菌肺炎B.金葡菌肺炎C厌氧菌肺炎D支原体肺炎E绿脓杆菌肺炎6．支原体肺炎可以选用下列哪些药物治疗：CDEA头抱霉素B.洁霉素C．阿齐霉素 D．左氧氟沙星E．红霉素7．金葡菌肺炎X线胸片的特点是：CDEA．炎性浸润灶比其它肺炎浓密8．病灶叶间裂常呈弧形下坠C．炎性浸润，多发肺脓肿及肺囊肿D．脓胸或脓气胸E.胸部X片改变具有多形性和多变性9．有关病毒性肺炎哪些描述是错误的：BDA．冬春季节为好发季节10．病毒性肺炎易引起大叶性实变C．病毒性肺炎的确诊有赖于病原学检查D．引起成人肺炎的常见病毒是流感病毒，呼吸道合胞病毒，疱疹病毒，巨细胞病毒等E．病毒性肺炎为吸入性感染，常有气管-支气管炎11．MRSA的描述，下列哪些是不正确的：BCDA．MRSA是指耐甲氧西林的金葡菌8．MRSA是指产?-内酰胺酶的葡萄球菌C．MRSA是指血浆凝固酶阳性的葡萄球菌D．MRSA常在青壮年高发E．MRSA常在ICU高发10．下列有关细菌性肺炎临床表现哪些是正确的ABDA．肺炎链球菌肺炎可咯铁锈色痰8．肺炎杆菌肺炎常好发于长期大量酗酒者C.金葡菌肺炎X线胸片炎性病灶较一般肺炎浓密D．厌氧菌肺炎肺部坏死，形成空洞倾向较其它肺炎大E．绿脓杆菌肺炎可咯红色胶冻样痰11．对肺炎的认识下列表述哪些是正确的ABCDEA．抗生素的滥用，是引起细菌耐药性增加的主要因素B.细菌的耐药性增强使难治性肺炎愈来愈多 C.G杆菌感染在HAP中占有重要地位D.非感染性肺炎病因复杂，临床表现不典型E.由于爱滋病病毒感染增加，结核菌感染又呈回潮势头，非结核性分枝杆菌感染亦日趋增多三、名词解释1.HAP2.CAP四、填空题1.感染性肺炎抗生素治疗后病情评价多在进行，治疗的有效表现2.痰菌标本应在室温下采集内送检，光镜低倍视野或可作为污染相对较小的合格标本。一、单项选择题I.A2.D3.C4.D5.A6.D7.B8.E9.A10.CII.C12.A二、多项选择题1.BCD2.CD3.BCE4.ACDE5.BCE6.CDE7.CDE8.BD9.BCD10.ABD11.ABCDE三、名词解释1.医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)：是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。2.社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP):是指医院外患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。二、填空题1.48〜72小时；体温下降；症状改善；白细胞逐渐下降或恢复正常。2.2小时；鳞状上皮细胞＜10个，白细胞＞25个；鳞状上皮细胞：白细胞＜1:25。支气管扩张、单项选择题 1．下列哪项不是支气管扩张的表现：A局限性吸气性呼吸困难B.反复咳脓痰C反复咯血D.固定性湿罗音E杵状指2．支气管扩张最好发于：A右上肺B.右中叶C.右肺下叶D左上叶E左肺下叶3．疑诊支气管扩张的咯血病人，应尽早进行下列哪项检查：A．高分辨CTB.纤维支气管镜检查CMRID.胸片E痰菌检查4．支气管扩张患者重度咳痰，每天痰量应超过：A50mlB100mlC200mlD30mlE150ml5．支气管扩张患者施行体位引流排痰，下列哪项不正确？A病变肺应处于高处B.每日应引流2〜4次，每次15〜30分钟C可用生理盐水先做雾化吸入，便于排痰D痰量多的患者，应尽快将痰排出E.排痰时，同时配合深呼吸，用力咯痰，可提高排痰效果 二、多项选择题1.支气管扩张可出现：A.阻塞性通气功能障碍B.混合性通气功能障碍C.肺内动-静脉分流D.低氧血症E.肺心病三、名词解释1.Kartagener综合征2.支气管扩张3.干性支气管扩张四、填空题1.支气管扩张主要临床表现为、和（或）2.支气管扩张的主要病因是和。五、问答题1.简述支气管扩张的治疗。一、单项选择题1.A2.E3.A4.E5.D二、多项选择题1.ABCDE三、名词解释1.Kartagener综合征：因软骨发育不全或弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差导致的支气管扩张者，常伴有鼻窦炎及内脏转位（右位心）。称为Kartagener综合征2.支气管扩张：直径大于2毫米中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。大多继发于支气管一肺组织感染和支气管阻塞，由于支气管管壁的破坏，形成管腔扩张和变形。临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。3.干性支气管扩张：以反复咯血为主要症状，而无咳嗽、咳痰表现的支气管扩张。 、填空题1．慢性咳嗽、咳大量脓性痰，反复咯血。2．支气管-肺组织感染，支气管阻塞。五、问答题1、简述支气管扩张的治疗答：支气管扩张的治疗原则是控制感染，保持引流通畅，必要时手术治疗。①保持呼吸道引流通畅：通过祛痰剂及支气管舒张剂稀释脓痰和促进排痰，再经过体位引流或纤支镜吸痰清除痰液，以减少继发感染和减轻全身中毒症状。体位引流，原则上应使患处肺处于高位、引流支气管开口朝下；②控制感染：控制感染是支气管扩张急性感染期的主要治疗措施；③咯血的处理：若有中等量（100毫升）以上的咯血，经过内科治疗未能控制，可进行支气管动脉栓塞止血；④手术治疗：反复呼吸道急性感染或大咯血患者，其病变范围比较局限，在一叶或一侧肺组织,尤以局限性病变反复发生威胁生命的大咯血，经药物治疗不易控制，全身情况良好，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术，但在手术前必须十分明确出血的部位。如病变较轻，且症状不明显，或病变较广泛累及双侧肺，或伴有严重呼吸功能损害者，则不宜手术治疗。COPD和肺源性心脏病一、单项选择题1．下列哪项肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值A．潮气量B．肺活量C．动脉血气分析D．残气量及残气量/肺总量E．每分钟静息通气量2．下列哪种疾病最易并发阻塞性肺气肿A．慢性支气管炎B．支气管哮喘C．慢性肺脓肿D．肺结核 E支气管扩张3．评价气流受限的敏感性指标为A.肺活量降低B.肺总量降低CFEV1/FVCDFEV1%8计值E.残气量4．评估COPD严重程度的指标是A．残气量/肺总量B.FEV1%8计值CFEV1/FVCDMMEFETLC5．肺源性心脏病肺动脉高压形成最主要的因素为A肺部毛细血管床减少B.血液粘稠度增加C.血容量增多D.肺部毛细血管栓子形成E.缺氧及二氧化碳储留引起的肺小动脉痉挛6.关于肺源性心脏病胸部X线表现，下列哪项是错误的？A.肺气月中征及右心增大B．右肺下动脉干扩张，横径大于15毫米C．右肺下动脉横径与气管横径之比大于或等于1.07D．肺动脉突出，其高度大于或等于3mmE.心脏向左下扩大7．关于慢性肺源性心脏病的并发症，下列哪一项是错误的？A.酸碱平衡失调及电解质紊乱B.肺性脑病及消化道出血C.心律失常 D．休克与DICE．心力衰竭8．肺源性心脏病急性加重期，禁忌的药物是A．呼吸中枢兴奋剂9．利尿剂C．镇静和安眠药D．强心药E．THAM10．引起慢性肺源性心脏病最常见的病因是A．纤维空洞性肺结核B．支气管扩张C．肺间质纤维化D．慢性支气管炎E．脊柱胸廓畸形10.女性，55岁，慢性咳嗽咳痰气喘15年。肺部X线片示：肺动脉段中度突出，右心室增大最可能的诊断是A．原发性肺动脉高压B．房间隔缺损C．原发性心肌病D．慢性肺源性心脏病E．以上均不是11．肺源性心脏病出现代谢性碱中毒的主要原因是A．液体入量不足B．代谢性酸中毒时，尿钾排出增多C．肾上腺皮质激素过量D．大量葡萄糖输入E．大量排钾性利尿剂的使用12．肺源性心脏病急性加重期应用利尿剂时不宜用A．双氢克尿塞口服8．双氢克尿塞和氨苯蝶定口服 C．速尿口服或静注D．乙酰唑胺口服E．利尿酸钠静注二、多项选择题1．肺源性心脏病的临床诊断依据是A．肺胸疾病史B．肺动脉高压或伴右心增大C．右心衰竭D．除外其它疾病引的右心长大和右心衰竭E．左心长大2．肺源性心脏病时使用利尿剂应掌握的原则是A．与氨苯蝶定合用B．作用缓和的制剂，小剂量，短疗程C．注意补充电解质D．大剂量、快速、间断使用E．速尿作为首选3．肺源性心脏病并发心律失常，常见的类型是A．房性早搏B．阵发性室上性心动过速C．心房纤颤及心房扑动D．室性早搏E．室性纤颤4．肺源性心脏病急性加重期时，利尿剂应用过速过多可引起A．痰粘稠不易排出，加重呼吸衰竭B．低钾，低氯血症性代谢性碱中毒，加重神经精神症状C．血液浓缩，循环阻力增大D．低钾血症，较易发生室性心律失常E．很快减轻呼吸衰竭5．缺氧和二氧化碳储留可使 A冠状动脉扩张B.脑动脉扩张C.肺细小动脉收缩D.周围静脉和毛细血管扩张E血压升高6．缺氧引起红细胞增多症的主要机理是A红细胞生成素增多B.肾上腺素释放增多C促红细胞生长因子增多D酸中毒时骨髓增生活跃E感染中毒时红细胞增多7．肺性脑病常见的体征是A球结膜充血和眼底视乳头水月中B.肌肉抽搐与无意识动作C.瞳孔缩小D扑翼震颤E面色潮红8．引起肺性脑病的主要诱因是A急性呼吸道感染B.吸氧不当C,使用镇静剂D痰液堵塞器官E.利尿剂过量9．肺性脑病发生机理主要是A高碳酸血症B.电解质紊乱C.低氧血症D脑微血栓形成E.DC10.引起COPD的外在因素是 A.感染B.理化因素C.空气污染D.吸烟E.蛋白一抗蛋白酶系统失衡三、名词解释1.肺性脑病2.LTOT3.肺心病四、填空1.长期家庭氧疗对COPD慢性呼吸衰竭者可以提高和。2.阻塞性肺气月中按病理可分为、、三类。3.是评价COPD气流受限的敏感指标。是评估CCPD严重程度的良好指标4.CPD轻度指的是FEV1/FVC,FEV1预计值。5.CPD的并发症有、、。6.肺血管阻力增加的功能因素，如可使肺血管收缩、痉挛。7.慢性肺心病病人用正性肌力药的剂量易小，一般为常规剂量的。8.慢性肺心病患者心律失常以最具特征性。9.是慢性肺心病死亡的首要原因。10.慢性阻塞性肺病的严重程度分级可分为—、—、—、—、―。11.COPD病程分期可分为和。12.慢性肺源性心脏病病因按原发病的不同部位可分为、、五、问答题1.肺心病患者应用强心剂的指征是什么2.肺心病的并发症有哪些3.吸烟导致COPD的机制是什么 一、单项选择题1.D2.A3.C4.B5.E6.E7.E8.C9.D10.C11.E12.E二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABCDE6.A7.ABCDE8.ABCDE9.ABC10.ABCD三、名词解释1．肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳储留而引起的精神障碍、神经系统的综合征。但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性的碱中毒、感染中毒性脑病。2．LTOT：即长期家庭氧疗。对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。目的是使患者在海平面，静息状态下，达到PaQ大于或等于60mmHg和或SQ升至90%Z上。3．肺心病：是指由支气管-肺组织、胸廓或血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心结构和功能改变的疾病。分为急性和慢性。四、填空题1．生活质量、生存率。2．小叶中央型、全小叶型、混合型。3．FEV1/FVC、FEV1%。4．〈70%>80%8计值。5．慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。6．缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒。7．1/2或2/3。8．紊乱性房性心动过速。9．肺性脑病。10．高危（0级）、轻度（I级）、中度（II级）、重度（田级）、极重度（IV级）。11．急性加重期、稳定期。12．支气管肺疾病、胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病、其他。五、问答题1．肺心病患者应用强心剂的指征是什么答：肺心病患者应用强心剂的指征：（1）感染已控制、呼吸功能已改善、利尿药不能得到很好 疗效而反复水肿的心力衰竭者；（2）以右心衰竭为主要表现而无明显感染者；（3）出现急性左心衰竭者。1．肺心病的并发症有哪些答：肺心病的并发症有：（1）肺性脑病；（2）酸碱失衡和电解质紊乱；（3）心律失常；（4）休克；（5）消化道出血；（6）DIC。2．吸烟导致COPD的机制是什么答：吸烟导致CCPD的机制有：烟草中的焦油、尼古丁和氢氟酸可损伤气道上皮细胞，使纤毛的运动减弱和巨噬细胞的吞噬功能降低；支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生，黏液分泌增多，气道净化能力下降；支气管黏膜充血水肿、黏液积聚、容易并发感染；氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿产生。支气管哮喘一、单项选择题1．支气管哮喘患者在吸入糖皮质激素疗效不好时，下列哪项原因不正确A．合并感染B．合并胃食管反流C．吸入激素剂量不足D．未脱离致敏原E．产生耐药2．以下哪种情况有助于鉴别心源性哮喘与支气管哮喘A．哮鸣音与双肺底小水泡音8．端坐呼吸C．咳粉红色泡沫痰D．心脏扩大E．高血压3．在哮喘治疗中，下列哪项不正确A．长期吸入糖皮质激素8．按需吸入糖皮质激素C．按需吸入口受体激动剂D．急性发作时静脉用糖皮质激素 E.吸入激素效果不好时加用茶碱类药或B受体激动剂4．用糖皮质激素治疗顽固性哮喘的机理，下列哪项是错误的A提高B受体对拟肾上腺素类药物的反应性B.抑制生物活性物质的释放C消炎、消月中、改善通气D抑制免疫，减少抗体形成E刺激磷酸二酯酶，提高cAMP浓度5．下列治疗哮喘的药物中，哪种对心血管的不良反应最小A.肾上腺素B.异内肾上腺素C酮替酚D.氨茶碱E麻黄碱6．关于典型支气管哮喘的临床表现，下列哪项描述是正确的A发作性吸气性呼吸困难伴哮鸣音B.发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音C哮喘发作越重，哮鸣音越强D.肺内同时闻及哮鸣音及水泡音E进行性呼吸困难7．哮喘持续状态时，下列那项不正确A早期出现呼吸性碱中毒B.晚期出现呼吸性酸中毒C重症患者可出现奇脉D哮鸣音越响表示病情越重E夜间阵发性呼吸困难8．关于支气管哮喘的发病机理，下列哪项不正确APAF收缩支气管BSRS-A收缩支气管CRGB收缩支气管D迷走神经兴奋性增高 E．GTP转化为cGMP，增多8．慢性支气管哮喘的主要肺功能损害是A．限制性通气功能障碍B．阻塞性通气功能障碍C．混合性通气功能障碍D．弥散功能障碍E．残气量增加9．心源性哮喘与支气管哮喘一时难于鉴别时，恰当的治疗方法是A．试用小剂量吗啡B．注射氨茶碱C．注射肾上腺素D．不用吗啡和肾上腺素E.吸入02受体激动剂10．支气管哮喘的临床特征是A．反复发作，阵发性，吸气性呼吸困难B．反复发作，呼气性呼吸困难C．反复发作，阵发性，混合性呼吸困难D．夜间阵发性呼吸困难E．肺部有较多的喘鸣伴肺底湿啰音11．预防哮喘发作的药是A．异丙基肾上腺素B．舒喘灵C．氨茶碱D．色甘酸钠E．沙丁胺醇12．对哮喘持续状态伴阵发性心动过速的患者，哪项治疗措施是错误的A．吸氧B．氨茶碱静脉滴注C．地塞米松静脉注射D．心得安 E．抗生素8．支气管哮喘持续状态重要的祛痰方法是A．应用抗生素B．应用祛痰药物C．补液纠正失水D．应用支气管扩张药物E．应用肾上腺皮质激素9．能使支气管扩张的生物活性物质有A．前列腺素F2B．前列腺素E2C．组胺D．激肽E．慢反应物质10．急症哮喘患者，病因未明，为缓解症状，应立即选用A．毒毛花苷KB．肾上腺素C．异丙肾上腺素D.02受体激动剂或氨茶碱E．哌替啶17．关于支气管哮喘发作的临床表现，下列哪项不正确A．强迫端坐位B．出现严重呼气性呼吸困难C．呼吸动度增大、呈吸气位D．语音震颤减弱E．大汗淋漓伴发绀18．支气管哮喘发作时的呼吸功能检查，下列哪项不正确A．FEV1下降B.FEVi/FVC下降C.MMFR上升D.MEF50%^少 B.PEER减少二、多项选择题1．关于典型支气管哮喘临床表现有A．发作性伴哮鸣音的吸气性呼吸困难B．发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难C．哮喘发作可自行缓解D．哮喘发作越重，哮鸣音越强E．对解痉剂效果好2．关于肾上腺糖皮质激素治疗迟发性哮喘的机制，下列哪项不正确A．抑制磷酸酯酶A2B．抑制前列腺素、血小板活化因子合成C．抑制组胺脱羧酶，减少组胺形成D．减少渗出和炎症细胞浸润E.增加B受体数量3.对支气管哮喘急性发作病人PaCO增高提示A．病情好转B．出现呼吸性碱中毒C．病情恶化D．现心力衰竭E．气道阻塞4．常用控制支气管哮喘急性发作药物的作用A02受体兴奋剂可提高细胞内cAMP的浓度B．茶碱主要是通过抑制磷酸二酯酶、减少cAMP的水解起作用C．抗胆碱能类药可减少cAMP的浓度D．色甘酸钠可稳定肥大细胞膜E．酮替芬可抑制组胺和慢反应物质释放三、名词解释1.呼吸道高反应性四、填空题1.支气管哮喘严重发作与急性左心衰竭两者鉴别有困难时，可用,治疗。 1.氨茶碱治疗支气管哮喘的有效药物浓度应维持在。五、问答题1.什么叫支气管哮喘？2.长效02受体激动剂和吸入糖皮质激素治疗支气管哮喘的机理？一、单项选择题1.E2.C3.B4.E5.C6.B7.E8.C9.B10.E11.B12.D13.C14.C15.B16.D17.A18.C二、多项选择题1.BCE2.BCDE3.CE4.ABDE三、名词解释1.呼吸道高反应性（AHR）:指气道对各种刺激因子出现的过强或过早的敏感性增高反应称为AHR,其气道炎症是其产生吸道高反应性的基础。四、填空题2.吸入02受体激动剂、氨茶碱。2.5〜15rrg/L。五、问答题1.什么叫支气管哮喘？答：支气管哮喘是嗜酸性细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、上皮细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性变应性炎症性疾病。对于易感者，这种炎症可导致气道反应性增高，并引起不同程度的，广泛的，可逆性气道阻塞，临床以反复发作的喘息、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的，可逆性气流受限，多数患者可自行或经治疗缓解。2.长效02受体激动剂和吸入糖皮质激素治疗支气管哮喘的机理？答：二者联合可增强糖皮质激素受体释放抗炎物质，促进02受体蛋白的合成，上调02受体功能，可使糖皮质激素受体预激活，减少糖皮质激素用量，可达到增加疗效和减少副作用的目的。肺血栓栓塞症一、单项选择题1．患者男，45岁，右下肢股骨骨折，予以石膏固定，卧房休息5天后突然发生呼吸困难，心前区疼痛，咳嗽，咯血，血气分析PH7.32，PaO260mmHg，PaCO235mmHg，临床上最可能的诊断是A．自 发性气胸8．肺炎球菌肺炎C．急性心肌梗死D．肺栓塞E．急性左心衰竭2．肺栓塞中最常见的类型是A．肺血栓栓塞8．脂肪栓塞C．羊水栓塞D．空气栓塞E．肿瘤栓塞3．诊断肺栓塞最可靠的检查是A．动脉血气分析B．肺动脉造影C．心电图D.X线胸片E．超声心动图二、多项选择题1．肺血栓栓塞症的常见症状有A.呼吸困难B.胸痛、咯血C.咳嗽、心悸D.晕厥E.烦燥不安，惊恐甚至濒死感2．对疑诊肺血栓栓塞症的患者，通过以下哪些检查阳性即可明确诊断A.动脉血气分析B放射性核素肺通气/灌注扫描C螺旋CT和电子束CT D磁共振显彳t(MR)E肺动脉造影三、名词解释1.肺血栓栓塞症四、填空题1.肺血栓栓塞症时，临床上有时出现肺梗死“三联症”，即同时出现、、,但仅见于不足30%勺患者五、问答题1.对疑诊肺栓塞的患者，可通过哪些检查明确诊断一、单项选择题1.D2.A3.B二、多项选择题2.ABCDE2.BCDE三、名词解释1.肺血栓栓塞症：是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能为其主要临床表现和病理生理特征。四、填空题1.呼吸困难，胸痛，咯血。五、问答题1.对疑诊肺栓塞的患者，可通过哪些检查明确诊断答：对疑诊肺栓塞的患者，可通过下列检查明确诊断：(1)放射性核素肺通气/灌注扫描；(2)螺旋CT和电子束CT;(3)磁共振显像(MR);(4)肺动脉造影。间质性肺疾病一、单项选择题 1．间质性肺疾病最有诊断价值的检查是：A．胸部CTB．肺弥散功能C．支气管肺泡灌洗D．放射性核素E．肺活检2．特发性肺纤维化动脉血气主要表现为：A．PaO2降低B．PaCO2降低C．PH降低D.HC23-降低E.PaCQ升高3．下列哪种疾病的胸片呈“肺水肿反转”表现：A．结缔组织病所致肺间质性疾病8．组织细胞增多症XC．Goodpasture综合征D．慢性嗜酸性粒细胞性肺炎E．外源性过敏性肺泡炎4．下列哪种疾病的支气管肺泡灌洗液中脂蛋白含量最高：A．结缔组织病所致肺间质性疾病8．组织细胞增多症XC．Goodpasture综合征D．外源性过敏性肺泡炎E．肺泡蛋白沉积症二、多项选择题1．下列哪些药物可引起肺纤维化：A．博莱霉素B．红霉素C.黄连素D.卡马西平 E.胺碘酮2.属于淋巴细胞型肺泡炎的间质性肺疾病有：A.结节病B.特发性肺纤维化C.石棉肺D.过敏性肺泡炎E.镀肺三、名词解释1.ILD（间质性肺疾病）2.IPF（特发性肺纤维化）四、填空题1.问质性肺疾病并不是一种独立的疾病，目前认为它包括多个病种2.正常的肺间质主要包括两种成分：及。3.特发性肺纤维化肺功能的典型表现为和。4、目前推荐的特发性肺纤维化治疗方案是联合治疗。五、问答题1.简述特发性肺纤维化的诊断标准。一、单项选择题1.E2.A3.D4.E二、多项选择题1.ADE2.ADE三、名词解释1.IL口间质性肺疾病）：是一组主要累及肺间质、肺泡和细支气管的肺部弥漫性疾病。它包括200多个病种。以活动性呼吸困难、X线胸片示弥漫性病变，限制性通气障碍，弥散功能降低和低氧血症为共同临床表现。2.IPF（特发性肺纤维化）：是指原因不明并以普通型间质性肺炎（UIP）为特征性病理改变的一种慢性炎症性间质性肺疾病，主要表现为弥漫性肺泡炎、肺泡单位结构紊乱和肺纤维化。四、填空题1．20002．细胞、细胞外基质。 1．进行性限制性通气功能障碍、弥散量减少。2．糖皮质激素、细胞毒药物。五、问答题1、简述特发性肺纤维化的诊断标准。答：根据有无外科肺活检结果，特发性肺纤维化有2种确诊标准。（1）确诊标准一：①外科肺活检显示组织学符合普通型间质性肺炎的改变。②同时具备下列条件：a除外其它已知病因所致的问质性肺疾病，如药物、环境因素和风湿性疾病等所致的肺纤维化；b肺功能异常，表现为限制性通气功能障碍伴弥散功能障碍；c胸片和HRCT可见双下肺和胸膜下分布为主的网状改变或伴蜂窝肺。（2）确诊标准二：无外科肺活检资料时，需符合以下所有的主要诊断条件和至少3/4的次要诊断条件。①主要诊断条件：a除外已知原因的ILD,如某些药物毒性作用、职业环境接触史和风湿性疾病等；b肺功能表现异常，包括限制性通气障碍和（或）气体交换障碍；c胸部HRCT表现为双下肺和胸膜下分布为主的网状改变或伴蜂窝肺，可伴有极少量磨玻璃影；d.TBLB或BALF检查不支持其它疾病的诊断。②次要诊断条件：a年龄＞50岁；b隐匿起病或无明确原因的进行性呼吸困难；c病程》3个月；d双肺听诊可闻及吸气性Velcro音。胸膜疾病一、单项选择题1．结核性胸膜炎与癌性胸膜炎鉴别诊断最有价值的是：A．抗癌治疗胸水减少B．胸水中找到癌细胞C．胸腔积液为血性D．胸腔积液的多少E．抗痨治疗效果2．胸水中LDH与血清中LDH的比值＞0.6,提示为：A．癌性胸腔积液B．良性胸腔积液 C．漏出性胸腔积液D．渗出性胸腔积液E．结核性胸膜炎2．胸腔积液抽液量过大过快会导致：A．促进胸水形成8．复张后肺水肿C．脱水D．营养不良E．胸膜反应3．结核性胸膜炎加用糖皮质激素的用法是：A．泼尼松25~30mg/d，4~6周8．氟美松10mg/d，4~6周C．泼尼松25~30mg/d，1~2周D．甲基泼尼松800mg/d，4~6周E．泼尼松25~30mg/d，2~3周4．患者男性，20岁。胸闷、气短10天，查体：气管左移，右下肺叩实，呼吸音消失，胸透示右下肺呈现外高内低弧形阴影，对诊断最有价值的是：A.胸部X线检查B．超声波检查C．血常规及血沉检查D.PPD试验E．胸腔穿刺抽液行常规及细胞学或细菌学检查6．患者男性，70岁，呼吸困难7天。查体：右肺叩实，呼吸音消失，B超示右侧大量胸腔积液。胸腔穿刺抽出血性胸水，胸水找癌细胞及抗酸杆菌均阴性。最可能的诊断是：A．癌性胸腔积液B．结核性胸腔积液C．外伤性血胸D．漏出性胸腔积液E．化脓性胸膜炎7．患者女性，20岁，临床诊断为结核性胸膜炎，行胸腔穿刺抽液到50ml时，感觉胸闷、头晕、 心慌、出汗、面色苍白、血压下降，最可能是：A．肺复张后肺水肿7．合并外伤性气胸C．胸膜反应D．麻药过敏反应E．低血糖反应8．类风湿性关节炎引起胸腔积液的主要机制是：A．胸膜毛细血管内静水压增高8．胸膜通透性增加C．胸膜毛细血管内胶体渗透压增高D．胸膜毛细血管内胶体渗透压降低E．壁层胸膜淋巴引流障碍9．关于结核性胸膜炎，下列哪项正确：A．是人体处于高过敏状态时发生的渗出性病变B．肺内无结核灶C．限于中年人D．胸膜活检无干酪灶E．不能加用糖皮质激素10．恶性胸水具有下列哪项特点：A.比重＜1.018B.蛋白含量＜30g/LC.细胞总数不超过100X106/LD．LDH含量高于血清正常值高限的2/3E.胸水蛋白/血清蛋白＜0.0511．胸水检查为：血性，比重1.020，蛋白定量39g/L，葡萄糖定量2.4mmol/L，ADA100u/L。最可能的诊断是：A．右心衰竭性胸水B．结核性胸水C．恶性胸水D．丝虫病性胸水 E．风湿病性胸水11．哪项符合低蛋白血症性胸腔积液：A．胸腔漏出液8．胸水中血管紧张素转化酶增高C．静脉血样大量胸腔积液D.胸水中白细胞总数30000X106/L,中性粒细胞0.90E．单侧草黄色中等量胸腔积液12．气胸与肺梗死最具鉴别意义的是：A．发绀8.X线检查C．呼吸困难D．胸痛E．心电图检查13．治疗气胸的主要方法是：A．镇咳8．向患侧卧位，减轻疼痛C．吸氧、止痛剂D．治疗并发症E．排气、减压14．患者女性，58岁，突发左侧一过性刺痛伴呼吸困难5小时，不能平卧，既往有慢性支气管炎病史，查体左下肺呼吸音消失，心率110次/分。最可能的诊断是：A．急性左心衰竭8．结核性胸膜炎C．自发性气胸D．肺不张E．支气管哮喘15．下列哪项不是气胸的并发症：A．纵隔气肿8．气腹C．胸膜炎 D．血胸E．皮下气肿11．人工抽气治疗气胸时的胸穿部位是：A．肩胛下线7~8肋间8．锁骨中线第5肋间C．锁骨中线第1肋间D．患侧锁骨中线第2肋间E．患侧腋前线第2肋间12．下列哪项是气胸的临床表现：A．呼吸困难，气管向患侧移位8．胸骨后绞痛，放射至左肩C．突然胸痛咯血，呼吸困难D．突发胸痛、气短，气管向健侧移位E.胸痛、休克，心电图示ST段抬高及异常Q波13．下列哪项符合癌性胸腔积液：A．胸腔漏出液8．双侧胸腔渗出液，胸水中类风湿因子阳性C．静脉血样大量胸腔积液D.胸水中白细胞总数30000X106/L,中性粒细胞0.90E．单侧草黄色中等量胸腔积液14．自发性气胸最常见的病因是：A．肺大泡B．肺结核C．肺癌D．肺炎E用力咳嗽、屏气、喷嚏二、多项选择题1．以下哪些是渗出性胸腔积液的病因：A肺炎B.类风湿关节炎 C.缩窄性心包炎D.肺梗死E肝硬化2．以下哪些是漏出性胸腔积液的病因：A.胸腹间皮瘤B.充血性心力衰竭C.肾病综合征D肝硬化E上腔静脉阻塞3．某女，25岁，临床诊断为结核性胸膜炎，其胸腔积液的检查结果以下正确的是：A.胸水外观呈血性B.细胞数552X106/LC．蛋白定量38g/LDLDH定量95u/LEADA定量68u/L4．化学性胸膜固定术主要适用于拒绝手术的下列患者：A.持续性气胸B,双侧气胸C.气胸合并肺大疱D复发性气胸E肺功能不全，不能耐受手术者5.根据Light标准，尤其对蛋白质浓度在25〜35g/L者，符合以下任何一条可诊断为渗出液:A.胸腔积液/血清蛋白比例＞0.5B,胸腔积液/血清LDH比例＞0.6C.胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的2/3D,胸腔积液胆固醇浓度＞1.56mmol/LE.胸腔积液/血清胆红素比例＞0.6三、名词解释1.类肺炎性胸腔积液 1.自发性气胸2.恶性胸腔积液四、填空题1.胸腔积液的诊断和鉴别诊断步骤、、。2.自发性气胸的临床类型分为、、。3.自发性气胸的并发症有、、。4.渗出性胸腔积液胸水/血清LDH比值常;胸水/血清蛋白比值常五、问答题1.胸腔积液的病因和发病机制有哪些？2.结核性胸膜炎的治疗原则有哪些？3.自发性气胸的临床类型如何分法？一、单项选择题1.B2.D3.B4.A5.E6.A7.C8.B9.A10.D11.B12.A13.B14.E15.C16.B17.D18.D19.C20.A二、多项选择题1.ABD2.BCDE3.ABCE4.ABCDE5.ABCDE三、名词解释1.类肺炎性胸腔积液：指肺炎、肺脓月中和支气管扩张等感染引起的胸腔积液，如积液呈脓性则称脓胸。2.自发性气胸：胸腹腔是不含气体的密闭的潜在腔隙，当气体进入胸腹腔造成积气状态时称为气胸。自发性气胸分为特发性和继发性，前者发生在无基础肺疾病的健康人，后者常发生在有基础肺疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）。3.恶性胸腔积液：恶性月中瘤侵犯胸腹引起的胸腔积液，常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜所致，也可由其他部位如胃肠道和泌尿生殖系统等肿瘤所引起。胸水多呈血性，量大、增长迅速，CEA>20Ng/L,LDH>500u/L。四、填空题1．确定有无胸腔积液、区别漏出液和渗出液、寻找胸腔积液的病因。2．单纯（闭合）性气胸、交通（开放）性气胸、张力（高压）性气胸。 1．脓气胸、血气胸、纵隔气肿与皮下气肿。2．>0.6、>0.5。五、问答题1．胸腔积液的病因和发病机制有哪些？答：①胸膜毛细血管内静水压增高：如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液；②胸膜通透性增加：如胸膜炎症（肺结核、肺炎）、结缔组织病（SLE、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生胸腔渗出液；③胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸腔漏出液；④壁层胸膜淋巴引流障碍：癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液；⑤损伤：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸和乳糜胸。2．结核性胸膜炎的治疗原则有哪些？答：①一般治疗：包括休息、营养支持和对症治疗。②抽液治疗：由于结核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽快抽尽积液，抽液还可解除肺及心脏、血管受压，改善呼吸，使肺功能免受损伤。抽液后还可减轻毒性症状，体温下降，有助于使被压迫的肺尽快复张。③抗结核治疗，与活动性肺结核治疗相同。④糖皮质激素的应用：有全身毒性症状严重，大量胸水者，在抗结核治疗的同时，可尝试加用泼尼松，分3次口服，待体温正常、全身毒性症状减轻、胸水量明显减少时，即应逐渐减量以至停用，停用速度不宜过快，否则易出现反跳现象，一般疗程约4〜6周，注意不良反应或结核播散，应慎重掌握适应症。3．自发性气胸的临床类型？答：①闭合性（单纯性）气胸：胸膜破裂较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸腹腔。胸膜腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压，也可为负压，视气体量多少而定。抽气后压力下降而不复升，表明其破裂口不再漏气。 ②交通性（开放性）气胸：破裂口较大或两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，吸气与呼气时空气自由进入胸膜腔，胸膜腔内压在“0”上下波动，抽气后可呈负压，但观察数分钟，压力又恢复至抽气前水平。③张力性（高压性）气胸：破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。此型气胸的胸膜腔内压测定常超过大气压，抽气后胸膜腔内压可下降，但很快又迅速上升，对机体呼吸循环功能的影响最大，必须紧急抢救处理。肺癌一、单项选择题1．以下哪种肺癌的放射治疗剂量最小：A．鳞癌B．腺癌C．细支气管-肺泡癌D．大细胞癌E．小细胞癌2.肺功能为评估肺癌病人能否耐受手术治疗的重要因素，一般要求患者术前肺功能中的FVC超过多少？A．2LB．3LC．4LD．5LE．1L3．以下哪种肺癌的化疗疗效最好：A．鳞癌8．腺癌C．细支气管-肺泡癌D．大细胞癌E．小细胞癌4．肺结核球的特点以下哪项不正确： A．多见于年轻患者8．多位于肺上叶尖后段和下叶背段C．病灶边界清楚，直径很少超过3厘米D．有时病灶含有钙化点，周围有纤维结核灶E．如有空洞形成，多为偏心空洞，洞壁不规则3．下面哪项不符合细支气管-肺泡癌的表现：A．两肺多有结节状播散病灶8．病灶结节大小一致、分布均匀、密度较淡C．结节病灶边界清楚、密度较高D．病灶常呈进行性发展和增大E．病人常有进行性呼吸困难4．下列哪项不是周围型肺癌的特点：A．易误诊为炎症和结核8．组织学以腺癌为多见C.X线上阴影呈圆形或类圆形D．易形成厚壁空洞，但空洞不伴有液平E．易侵犯胸膜引起恶性胸腔积液7．戒烟使患肺癌的危险性随戒烟年份的延长而逐渐降低，戒烟多少时间以上患肺癌的危险性才与不吸烟者相近？A．5年8．10年9．15年10．20年11．25年8．下面哪种类型为小细胞肺癌：A．燕麦细胞癌8．类癌C．透明细胞癌D．巨细胞癌 E．细支气管-肺泡癌8．癌性阻塞性肺炎的特点：A．起病急骤，先有寒战、高热8．有咳嗽、咳痰等呼吸道症状C．抗菌素治疗效果好D．病灶吸收迅速而完整E．病灶吸收后出现块状阴影9．下面哪种类型肺癌的治疗以化疗为主，辅以手术和（或）放疗：A．鳞癌B．腺癌C．大细胞癌D．小细胞肺癌E．细支气管-肺泡癌10．某男，56岁，因反复咳嗽、咳痰13年，痰中带血2周入院。曾因咳嗽咳痰多次住院，明确诊断为COPD。有30多年的吸烟史，每日20支以上。入院查体：气管居中，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减低，双肺可闻及细小湿罗音。胸部X线提示双肺纹理增多、紊乱，肺透光度增强，双膈低平，右肺门阴影增宽增大。目前此患者最可能的诊断是：A．右肺癌8．肺门淋巴结结核C．右肺炎D．COPDE．右肺中叶不张11．容易变性、坏死形成空洞的肺癌是：A．小细胞肺癌B．肺泡细胞癌C．腺癌D．大细胞肺癌E．鳞癌12．诊断肺癌最可靠的手段是：A．病史及体征B.胸部X线检查 C．痰细胞学或气管镜检查D．胸部磁共振检查E．放射性核素检查8．非小细胞肺癌痰中找到癌细胞的阳性率一般为：A．50%~60%8．60%~70%C．70%~80%D．80%~90%E．100%9．非小细胞肺癌是指：A．鳞癌、腺癌、大细胞癌8．中心型肺癌C．周围型肺癌D．细支气管肺泡癌E．转移性肺癌10．下列不属于肺癌的肺外表现的是：A．肥大性骨关节病8．男性乳房发育C．高血压、高血糖D．栓塞性静脉炎E．局限性哮鸣音11．患者男性，66岁。呼吸困难、左侧胸痛半个月。有吸烟史。查胸片示左肺门阴影增大伴左侧胸腔积液。胸水常规：利凡他试验（+）,蛋白30g/L,白细胞800X106/L,多核细胞占0.70,单核细胞0.30。最可能的诊断是：A．结核性胸膜炎B．肺癌并胸膜转移C．细菌性肺炎并化脓性胸膜炎D．病毒性肺炎并胸腔积液E．食管癌并胸膜转移12．患者男性，60岁。声音嘶哑、低热、咳嗽、咳痰3个月。有结核接触史。双肺无阳性体征。 胸片提示左上肺见直径3cm、密度较高的球形病灶。最可能的诊断是：A．周围型肺癌B．结核球C．炎性假瘤D．肺囊肿E．机化性肺炎19.癌性空洞的X线典型表现为：A．薄壁空洞，内壁光滑B．厚壁空洞，内壁凹凸不平C．厚壁空洞，有液平D．薄壁空洞，周围有卫星灶E．厚壁空洞，外壁模糊20．患者男性，55岁。咳嗽、持续痰中带血2个月，吸烟指数500支/年，无发热及咳脓痰病史。查体发现杵状指明显。最可能的诊断是：A．支气管扩张8．浸润型肺结核C．支气管肺癌D．肺脓肿E．肺炎球菌肺炎二、多项选择题1．肺癌的发病与以下因素有关：A．吸烟B.职业致癌因子C.空气污染D电离辐射E饮食与营养2．肺癌伴癌综合征包括以下表现：ACushing综合征BHorner综合征 C上腔静脉综合征D.肥大性骨关节病E类癌综合征3．关于肺癌痰脱落细胞学检查的阳性率，下列哪些说法正确：A与标本是否符合要求有关B.与病理科医生水平有关C与肺癌的组织病理类型有关D与送检标本的次数有关E与月中瘤生长的部位有关440岁以上的长期吸烟者有以下哪些情况要考虑肺癌的可能性：A．无明显诱因的刺激性咳嗽2~3周，治疗无效B.原有慢性呼吸道疾病的咳嗽性质改变C原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）D无中毒症状的进行性增加的血性胸腔积液E原因不明的肺脓月中，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显着5．恶性胸腔积液最常见的三大病因是：A.肺癌B,乳腺癌C淋巴瘤D结肠癌E.肝癌三、名词解释1.上腔静脉阻塞综合征2.Horner综合征3.类癌综合征四、填空题1.原发性支气管肺癌按解剖学部位分类分为、。2.小细胞肺癌包括、、三种组织病理类型。3.中央型肺癌在胸部普通X线上的间接征象是、、。4.根据肺癌的生物学特点及预后，大多数临床月中瘤学家将肺癌分为和两大基 本类型。五、问答题1.肺癌患者出现胸闷、气短的原因有哪些？2.肺癌如何与肺结核鉴别？一、单项选择题I.E2.A3.E4.E5.B6.D7.C8.A9.E10.DII.A12.E13.C14.C15.A16.E17.B18.A19.B20.C二、多项选择题1.ABCDE2.ADE3.ABCDE4.ABCDE5.ABC三、名词解释1.上腔静脉阻塞综合征：癌月中侵犯纵隔压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水月中以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛、头晕或眩晕。2.Horner综合征：位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌（Pancoast癌），可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸部无汗或少汗。3.类癌综合征：肺癌癌细胞浆内含有神经分泌型颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质而引起的肺外表现。四、填空题1.中央型肺癌、周围型肺癌。2.燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型3．肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿。4．小细胞肺癌、非小细胞肺癌。五、问答题1．肺癌患者出现胸闷、气短的原因有哪些？答：①月中瘤引起支气管狭窄，特别是中央型肺癌；②肿瘤转移到肺门淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突；③转换至胸膜，发生大量胸腔积液； ②转移至心包发生心包积液；③有膈肌麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛受累时，也可出现胸闷、气短；④如果原有慢性阻塞性肺病或合并自发性气胸，胸闷、气短更为严重。1．肺癌如何与肺结核鉴别？答：①肺结核球：多见于年轻患者，多无症状，位于结核好发部位（上叶尖后段或下叶背段）。病灶边界清楚，直径很少超过3cm，可有包膜，阴影密度高，有时含有钙化点，周围有纤维结核灶，在随访观察中多无明显变化。如有空洞型成，多为中心性空洞，洞壁规则。而周围型肺癌常呈分叶状，有切迹或毛刺，尤其是细毛刺或长短不等的毛刺。如癌肿向肺门淋巴结蔓延，可见其间的引流淋巴管增粗呈条索状，亦可引起肺门淋巴结肿大。如发生癌性空洞，其特点为空洞壁较厚，多偏心，内壁不规则，凹凸不平，亦可伴有液平面。②肺门淋巴结结核：多见于儿童，常有发热等结核中毒症状，结核菌素试验多呈阳性。抗结核治疗有效。而中央型肺癌多为一侧肺门类圆形阴影，边缘大多毛糙，有时有分叶表现，或为单侧不规则的肺门部肿块，为肺癌本身与转移性肺门或纵隔淋巴结融合而成的表现；也可以与肺不张或阻塞性肺炎并存，形成所谓“S'型的典型X线征象。③急性粟粒性肺结核：发病年龄相对较轻，有发热等全身中毒症状。X线胸片上病灶为大小一致、分布均匀、密度较淡的粟粒结节。而弥漫型细支气管肺泡癌为两肺大小不等的结节状播散病灶，边界清楚，密度较高，随病情发展逐渐增多和增大。常伴有增深的网状阴影。呼吸衰竭一、单项选择题1.胸片正常、严重低氧血症（PaCQ正常或降低）最可能的原因是A．支气管扩张B．肺间质纤维化C．肺栓塞D．肺泡低通气综合征E．COPD2.有关ARDS的病理生理，下列哪项不正确A．肺微血管壁通透性增加B．肺内分流减少，从而导致缺氧及二氧化碳潴留C．通气/血流的比例失调 D．肺间质水肿E．肺泡蒌陷3．女，50岁，患慢性肺心病，近1周来加重并肺部感染。动脉血气分析：pH7.19，PaCO26.65kPa（50mmHg），PaCO29.33kPa（70mmHg），HCO320mmol/L，BE-5，下列哪项诊断正确A．肺心病呼吸衰竭、呼酸失代偿期8．肺心病呼吸衰竭、代谢性酸中毒C．肺心病呼吸衰竭、呼酸并代酸D．肺心病呼吸衰竭、呼吸性碱中毒E．肺心病呼吸衰竭、呼酸并代碱4．肺心病呼吸衰竭患者血气分析结果，PaCO210kPa，pH7.188，HCO3－27.6mmol/L（正常24mmol/L），BE-5mmol/L，下列哪项诊断正确A．代谢性酸中毒8．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C．代谢性碱中毒D．呼吸性碱中毒E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒5．代偿性呼吸性酸中毒的诊断依据是A.只有pH值恢复到正常范围B.PaQ已为正常C.[H0Q-/H8]代偿性降低使pH值正常D.通气加大PaCQ下降至正常E.[HOO-/W8]代偿性升高使pH值正常6．女，58岁，患慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，慢性肺原性心脏病已多年，近一周发热38℃，呼吸困难加重。查血气：pH7.28，PaCO28.8kPa（66mmHg），PaO26.3kPa（40mmHg），HCO336mmol/L，下列治疗措施最不适当者为A．持续低流量吸氧8．尼可刹米静滴 C．头孢拉啶静滴D．5%NaHCO3250ml静滴E．氨茶碱静滴7.慢性呼衰患者，咳嗽，咳黄脓性痰，痰培养为嗜血流感杆菌，B-内酰胺酶（+）,以下治疗药物中哪种最好A．青霉素8．头孢拉定C．哌拉西林D．头孢克洛E．利巴韦林8．急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，低氧血症的最主要原因是A．肺泡-毛细血管弥散障碍B．右向左分流C．通气-血流比例失衡D．肺泡低通气E、心排出量下降9.以下关于ARDS的论述，哪一项是错误的A．以广泛的灶性肺不张B．肺毛细血管渗出C．吸入100%氧能增加PaO2D．透明膜形成E．可伴有严重肺部感染10．对ARDS患者机械通气治疗时，以下哪一项措施是错误的A．许可性高碳酸血症的通气策略8．使氧饱和度（SaO2）大于90%C．使用PEEPD．使用反比通气模式E.选择大潮气量（10〜15m/kg）11．呼吸衰竭时出现电解质紊乱，较少见的类型有 A．高钾血症B．低钾血症C．低钠血症D．低氯血症E．高钙血症10．男，65岁，慢性咳喘20年，三天来咳喘加重来诊，血气分析：pH7.30，PaO26.5kPa（50mmHg），PaCO310.2kPa（76mmHg），在住院期间除改善肺功能外，下列哪种治疗是不正确的A．抗生素B．止咳化痰C．小剂量利尿D．静注5%碳酸氢钠E．应用呼吸兴奋剂11．女性60岁，慢性肺心病患者，因感冒一周后病情加重来诊，测动脉血气：pH7.30，PaCO210.1kPa（76mmHg），PaO29.3kPa（70mmHg），FiO221%HCO-33.2mmol/L，其酸碱失衡诊断应为A．呼酸+代酸B．呼酸+代碱C．代酸失代偿D．呼酸失代偿E．呼酸失代偿14.II型呼吸衰竭最常见于下列哪一种疾病A．大叶性肺炎B．特发性肺间质纤维化C．慢性阻塞性肺疾病D．ARDSE．浸润型肺结核15．呼吸衰竭严重缺氧可导致机体内的变化，下列哪项错误A．可抑制细胞能量代谢的氧化磷酸化作用B．可产生乳酸和无机磷，引起代谢性酸中毒 C．氢离子进入细胞内引起细胞内酸中毒D．组织二氧化碳分压增高E．体内离子转运的钠泵损害，引起细胞内高钾二、多项选择题1.呼吸衰竭时，CQ潴留，下列可用呼吸兴奋剂治疗A．病因以中枢抑制为主8．病因以呼吸肌疲劳为主C．病因以神经传导系统病变为主D．病因以呼吸肌病变为主，疗效差E．气道大量粘稠脓痰9．关于呼吸衰竭的治疗，下列提法正确A．增加肺泡通气量才能纠正呼吸性酸中毒B.采用PEEP方式有利于改善换气功能C．呼吸兴奋剂可用于有呼吸肌病变及肺间质纤维化的患者D.氧疗应使PaQ在10kPa以上，SaQ为90%^上E．在合并心衰时，可使用利尿剂10．肺心病患者水肿的原因A．右心功能不全B．电解质紊乱C．抗利尿激素分泌增多D．醛固酮灭活障碍E．低蛋白血症11．呼吸衰竭时常见的酸碱失衡类型A．代谢性酸中毒失代偿B．呼吸性酸中毒失代偿C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒代偿期5.在使用呼吸机时，如果呼吸频率过快，通气量过大造成过度通气时，可出现下列哪些变化A.呼吸性碱中毒 B.组织更加缺氧CpH值下降D.氧离曲线左移E.代谢性险中毒三、名词解释1.呼吸衰竭四、填空题1.引起低氧和二氧化碳储溜的机理,,,2.动脉血氧分压（PaQ）低于,或伴有二氧化碳分压（PaQ）高于,即为呼吸衰竭。五、问答题1.简述呼吸衰竭的分类与特点？一、单项选择1.C2.B3.C4.B5.E6.D7.B8.B9.A10.E11.E12.D13.B14.C15.B二、多项选择1.ABCD2.ABCE3.ACDE4.BCDE5.ABCD三、名词解释1.呼吸衰竭：呼吸衰竭是由于呼吸功能受到损害，导致缺Q或合并CO2潴留而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。一般认为，当患者位于海平面，静息状态吸入空气时，无心内右向左分流疾病，而动脉血PaO低于60mrHg,Pag高于50mrH|g,即为呼吸衰竭。四、填空题1．肺泡低通气，Q/V比值失调，弥撒功能障碍，耗氧量增加2．60mHg（8KPa），50mHg（6.67KPa）。五、问答题1．简述呼吸衰竭的分类与特点？答：呼吸衰竭可分为：（1）中枢性呼吸衰竭与外周性呼吸衰竭，前者多见于中枢神经系统疾病所引起，后者常由支气 管、肺疾病和胸膜疾病引起；（1）急性呼吸衰竭与慢性呼吸衰竭，前者多见ARDS，后者多见于COPD；（3）低氧性呼吸衰竭（I型呼衰，氧合衰竭），多见于急性呼吸衰竭如ARDS,（4）与高碳酸-低氧性呼吸衰竭（II型呼衰，通气衰竭），多见于CCPD急性加重期患者；（5）泵衰竭与肺衰竭，前者多见于神经肌肉疾病所引起，后者常由支气管、肺等疾病所致。急性呼吸窘迫综合征一、单项选择题1.有关ARDS的病理生理，下列哪项不正确？A．肺微血管壁通透性增加B．肺间质水肿C．通气/血统比例失调D．肺内分流减少，从而导致缺氧及二氧化碳潴留E．肺泡群萎陷2．关于ARDS诊断依据，下列哪项不正确？A．有导致ARDS的高危险因素B．急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫C.低氧血症，PaQ/FiQ0200D.胸部X线检查显示两肺浸润阴影E．咯粉红色泡沫痰3.一急性胰腺炎患者，入院后出现明显呼吸困难，呼吸率36次/分，经鼻导管吸氧（4L/min），30分钟后，呼吸困难无缓解，作动脉血气分析PH7.47，PaO250mmHg，PaCO235mmHg。胸片示双肺浸润影。患者既往无肺部疾病史，最可能的诊断是并发：A．中毒性心肌炎B.中毒性肺炎C.急性左心衰竭D.急性呼吸窘迫综全症E.双肺浸润型肺结核二、多项选择题1.ARDS的诊断标准有 A.有引起ARDS的高危险因素B.急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫C.PaQ/RQ0200D.胸部X线检查两肺浸润影E.PAVPC18mmHg或临床上除外心源性肺水月中2.ARDS的治疗措施恰当的是A.积极治疗原发病B.持续低浓度吸氧（1〜2L/min）C.营养支持与监护D.肺保护性机械通气策略E.调节机体液体平衡三、名词解释1.急性呼吸窘迫综合症四、填空题1.ARDS的机械通气治疗采用策略，主要措施包括五、问答题1.急性呼吸窘迫综合症的诊断标准？一、单项选择题1.D2.E3.D二、多项选择题1.ABCDE2.ACDE、名词解释1．急性呼吸窘迫综合症：是指由心源性以外的各种肺内、外因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。其主要病理特征为由于肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。病理生理改变以肺顺应性降低、肺内分流增加及通气/血统比例失调为主。临床表现为呼吸频数和呼吸窘迫、顽固性低氧血症四、填空题1．肺保护性通气，呼气末正压，小潮气量。五、问答题 1．急性呼吸窘迫综合症的诊断标准？答：急性呼吸窘迫综合症的诊断标准：(1)有ARDS的高危险因素；(2)急性起病，呼吸频数和(或)呼吸窘迫；(3)PaQ/FiQw200;(4)胸部X线检查两肺浸润阴影；(5)PAWP018mmHg或临床上除外心源性肺水月中。循环系统疾病心力衰竭和心包疾病一、单项选择题1．左心衰竭最早出现的症状？A．咳嗽、咳痰B．少尿C．劳力性呼吸困难D．夜间阵发性呼吸困难E．乏力、疲倦2．右心衰竭最具特征性的体征：A．水肿B．腹水C．肝肿大D．颈静脉怒张E．肝颈静脉反流征阳性3.1997年结束的DIG试验研究证实地高辛治疗心力衰竭，下述哪一项是错误的?A明显改善症状B.提高运动耐量C.减少住院率 D,增加心排血量E提高生存率4．洋地黄应用的最佳适应症A舒张性心力衰竭B.肺源性心脏病伴右心衰C.慢性收缩性心力衰竭伴快速心房纤颤D.甲状腺功能亢进伴心力衰竭E单纯二尖瓣狭窄伴急性左心衰5．洋地黄中毒最常见的心律失常A室性早搏二联律B.房性早搏C.心房纤颤D.房室传导阻滞E非阵发性交界区心动过速6．具有迷走神经兴奋作用的正性肌力药物是A毛花昔丙B.多巴胺C.米力农D.美心力E多巴酚酊胺7．下面哪一种利尿剂属强效利尿剂：A氢氯嚷嗪B.味塞米C,氨苯喋噬D.安体舒通