气虚发热教案

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1、这是一个没有定论的问题，现在主要有六种意见：1》脾胃气虚，心^火内炽说；2》气虚卫外不周，外感邪气说；3》气损及阴。阴虚发热说；4）脾虚失运，血虚发热说；5｝中气下陷，虚阳外越说；6）脾胃中虚，清气下流，湿郁化热说。现行高等中医教材及中专教材在阐述气虚发热的病机时皆认为：脾胃气虚，中气不足，阴火内生是其发病机理。但是这只是主流意见，它也没有被各家所采纳，当然，也没能解释清楚其他5种意见为什么不对。气虚之热证见：身热而烦，气高而喘，渴喜热饮，头痛恶寒，少食懒言，乏力自汗，脉洪大而无力虚软。关于气虚发热的病机有

2、很多争议，简介于下：1、虚阳外越说：中焦气虚，脾胃气虚，气本属阳，阳气不足，则寒从中生，寒生则阳无存，而浮越于外，虚阳外越则发热。反对意见认为，寒从中生，虚阳外越，是阴盛格阳于外的假热证，不能是气虚发热的病机，二者治法也不一样，格阳证宜温里回阳，气虚发热宜甘温除热。2、阴虚内热之阴火乘其土位说：脾胃气虚，阴血化生不足，阴虚则生内热。阴虚之热即阴火，此阴火乘其土位，导致气虚发热。反对意见认为，气虚之热证并无阴虚表现，治疗也不用养阴清热之品，故气虚发热并无阴虚内热这个病机环节。3、李杲《脾胃论》等有关气虚之热的

3、论述，摘抄于下：“脾胃虚，则火邪乘之而生大热”说明有火邪乘之。“脾胃气虚，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦色络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火乘其土位。故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热。盖阴火上冲，则气高而喘，为烦热，为头痛，为渴而脉洪。脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是春生之令不行，则无阳以护其荣卫，则不任风寒，乃生寒热，此皆脾胃之气不足所致也”。“劳役动作，肾

4、间阴火沸腾”从以上原文观之，气虚发热的病机，有以下三个要点：（1）脾胃气虚，下流于肾；（2）下焦肾间阴火，沸腾上冲；（3）阴火得以乘其土位。问题的关键在于，阴火是什么阴火是如何产生的？可以肯定，阴火是内生的邪火，它是由正气失和而产生的。人体内正常之火（少火）有：君火（心火）和相火。相火包括：包络相火，肝胆相火和命门相火（即肾阳、肾火、“龙雷之火”）。《内经》云：“君火以明，相火以位，阴阳和利，各安其所”，各居其位，维持安定和利的平衡常态。心火和包络相火虽然位居上焦，但正常时它们要下温于肾，同下焦命火都潜于肾

5、水之中，如此水火相济，阴阳平衡。当脾胃气虚，清阳不升，中焦阳气，下流于肾。此下流于肾的中焦虚气，搅乱了下焦肾间的水火平衡和稳定，使潜藏在下焦肾间的、其系系于心的下焦的心火、包络相火和命门相火沸腾，变成邪火，即“阴火”。阴火即失位之火。火于应安之位而飞走，沸腾上冲，阴火得以乘其土位，邪火侵占了中焦，气虚之热成矣。如此看来，气虚发热，根本不同于虚阳外越的阴胜格阳，也不同于阴虚内热证。阴火既不是虚阳外越之火，也不是阴虚内热之火。阴火是沸腾了的下焦其系系于心的心火、包络相火和命门相火。阴火沸腾是因为脾胃气虚下流于肾

6、，扰动下焦阴火而上冲，乘其空虚了的土位。其实，气虚发热病机就是中焦虚气和下焦阴火的位置互换，导致气虚发热，脾胃气虚下流是其始动病因。气虚为何导致发热【中医基础版】阴血虚则热，阳气虚则寒，这是一般的规律。而气虚反能发热，应该怎样理解呢首先，应当明确，气虚发热之气虚，是指脾胃气虚而言。造成脾胃气虚之原因，主要为饮食失节，劳役过度，忧伤思虑等。但对脾胃气虚为什么能导致发热，目前尚无统一的认识，归纳起来，大致有以下几种说法，并对这些说法提出我们的看法：一是认为脾气虚陷，中焦虚寒，虚阳外浮而致发热［医学教育网整理发布

7、］0但从临床来看，很多气虚发热的患者，并无中寒之象，所以说因中焦虚寒而致虚阳外浮之说，似属无据。何况在治疗时，又很少应用温中散寒，引火归原之药！二是认为脾胃气虚，谷气下流而蕴为湿热，使下焦阴火上冲而致发热。此说与上说正属相反，前者为虚寒，而此则为湿热。如若为湿热内蕴，或在便溺时，或在舌苔上必有湿热之象。而治之者，必先治其湿热，而后发热之症方能渐退。可是临床上，气虚发热的患者，往往既无湿热之表现，而又无需使用清利湿热之药，只宜甘温开举之剂而气虚得补则发热自退。况清利湿热之品是以祛邪为主，绝非脾气虚陷之可用。因

8、而此说也似属不符。三是认为气虚而卫气不固，因之易于感受外邪，正邪相搏而致发热。此说显然属于外感而致之发热，绝非内伤发热之属。尽管补中益气汤可用于气虚外感证，有益气解表之功，但不能因此而将气虚发热与因气虚而外感之发热混为一谈。况且气虚发热往往为长期发热，又无表证可察，与气虚外感之时常感冒，有外感则发热，无外感则不发热者显然不同。四是认为脾胃气虚，健运失职，不能生血，血虚而致发热。这种说法实是将气虚发热与血虚发热混为