疾控机构现场流行病学和实验室技能培训性病艾滋病知识(powerpoint 49页)

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疾控机构现场流行病学和实验室技能培训性病艾滋病知识迁安市疾病预防控制中心E-mail:qajkxak@sina.comTEL:71732102013年5月第一页，编辑于星期三：十八点十八分。 2/19/20222艾滋病基本知识性病基本知识艾滋病相关政策实验室基本知识第二页，编辑于星期三：十八点十八分。 艾滋病的定义艾滋病又称“获得性免疫缺陷综合征”(英文缩写AIDS)，是人类受到人免疫缺陷病毒（英文缩写HIV)感染后，免疫功能受到破坏，导致人体发生多种难以治愈的机会性感染或肿瘤，最终导致死亡的严重疾病。目前还没有治愈的药物和方法。最早在男性同性恋中发现，发病前外表和正常人一样，一个看起来健康的人可能感染艾滋病病毒，实验室检测是唯一明确是否感染的方法。艾滋病属于《传染病防治法》规定的乙类传染病。每年的12月1日是世界艾滋病日。第三页，编辑于星期三：十八点十八分。 艾滋病的发现一、全球首例艾滋病：1981年6月5日美国报道五例艾滋病病人，迅速蔓延各大洲。二、中国首例艾滋病：1985年6月，由上海入境的一名美籍阿根廷青年因艾滋病死于我国境内。三、河北省首例艾滋病：1989年在援非回国人员检出第一例艾滋病感染者。首届世界艾滋病大会是1985年在美国亚特兰大召开的。第四页，编辑于星期三：十八点十八分。 艾滋病病毒(HIV)的发现1983年5月，法国巴斯德研究所肿瘤室从一例患淋巴结肿大综合征的病人血清首次分离培养出到艾滋病病毒，命名为HIV-1。1986年分离到HIV-2。第五页，编辑于星期三：十八点十八分。 艾滋病病原学艾滋病病毒的生物学特征：逆转录(RNA→DNA的过程,过程由逆转录酶催化.逆转录酶存在于一些RNA病毒中，可能与病毒的恶性转化有关。人类免疫缺陷病毒（HIV）也是一种RNA病毒)RNA病毒球形或卵球形脂质双层结构具有很强的变异性破坏CD4+T淋巴细胞长期潜伏抵抗力较弱（低于乙肝病毒）受存在形式的影响很大对常用消毒剂敏感对热敏感紫外线消毒效果不佳耐低温、耐碱第六页，编辑于星期三：十八点十八分。 艾滋病病毒的特征分为HIV-1和HIV-2两种类型，我国主要流行HIV-1型艾滋病病毒主要存在于感染者和病人血液、精液和阴道分泌物、乳汁中，其他体液包括泪液、唾液等的含量很少，不足以构成感染。第七页，编辑于星期三：十八点十八分。 预防HIV传播的消毒方法物理消毒法：煮沸消毒和高压蒸汽消毒等物理消毒方法是最好的如65℃30分钟或80℃10分钟。化学消毒法：对预防HIV传播最有用的化学消毒剂是次氯酸钠、乙醇和戊二醛。艾滋病病毒的消毒方法如下:处理方法处理条件保持时间次氯酸钠0.5%10-30分乙醇70%10-30分戊二醛2%10-30分煮沸100℃20分高压灭菌121℃20分第八页，编辑于星期三：十八点十八分。 艾滋病病毒的传播途径经血传播：静脉注射吸毒（吸毒者注射针具交换）；接受血液、血制品、组织和器官；医源性感染；其他（理发、美容、纹眉、纹身、扎耳朵眼、修脚、共用刮脸刀、电动剃须刀、牙刷等）。经性接触传播：所有未保护的插入性（肛门、阴道、口）性接触，都有传播艾滋病的危险，性交过程中都有分泌物的接触（直肠、阴道、尿道和口）。1、肛交的接受方，被感染的危险最大。2、未保护的阴道性交，被感染的危险次之。3、未保护的口交也有一定的危险，尤其是有诸如牙龈出血、溃疡、脓肿、咽喉感染和口腔淋病时。母婴传播：宫内感染、产道感染和产后母乳喂养。最容易受艾滋病病毒感染的高危人群是性乱人群、男男同性恋、吸毒人群。HIV感染高发人群---吸毒者，暗娼，嫖客，卖血者精神/物质贫乏人群。第九页，编辑于星期三：十八点十八分。 艾滋病病毒不会经以下途径传播共同工作、劳动（共用办公用品、学习用具、农具等）蚊虫叮咬、咳嗽、打喷嚏等一般生活接触（共同进餐、拥抱、握手、礼节性接吻，游泳；共用马桶、浴盆、衣服、被褥、钞票等）第十页，编辑于星期三：十八点十八分。 2/19/202211艾滋病的预防预防经性接触传播遵守性道德，固定性伴侣(禁欲、忠诚)；安全性行为，正确使用安全套；得了性病或怀疑有性病应尽早到指定医疗机构或正规医院检查、治疗。第十一页，编辑于星期三：十八点十八分。 2/19/202212艾滋病的预防预防经血液传播远离毒品，抵制毒品(主要是年轻学生，因好奇而吸毒，不知道毒品复杂性、成瘾的快速性、难戒断性、危害性)；对吸毒成瘾者采用药物维持治疗（美沙酮治疗是世界成功的做法，全国批了128所诊所7000余名吸毒者将进行替代治疗）；针具交换；加强采供血机构和血液的管理。第十二页，编辑于星期三：十八点十八分。 2/19/202213艾滋病的预防预防母婴传播免费的孕产妇的筛检。HIV感染妇女免费治疗，避免怀孕；一旦怀孕要在医生的指导下考虑是否终止妊娠；选择继续妊娠者应采取抗病毒药物干预阻断传播，产后要避免对新生儿进行母乳喂养，孩子免费治疗。第十三页，编辑于星期三：十八点十八分。 性病与艾滋病性病会增加艾滋病病毒感染的危险性和感染几率，性传播疾病易造成生殖器或生殖道的皮肤或粘膜的炎症、破损、溃疡，在性交过程中易造成进一步的破损和出血，从而使艾滋病病毒经性传播更加容易。1、可以使性病患者更容易感染艾滋病病毒。2、使性病患者更容易将体内艾滋病病毒传给性伴。3、孕妇的生殖道粘膜破损和出血，会造成艾滋病病毒在生产过程中的母婴传播。第十四页，编辑于星期三：十八点十八分。 四个条件病毒从感染者或病人体内排出体外病毒在外环境中能够存活病毒能进入另一人体的血液中有足够数量的病毒导致感染（无排出就不能进入，不进入就不能构成威胁，死病毒不能传染，足量才能构成条件。）第十五页，编辑于星期三：十八点十八分。 窗口期感染艾滋病病毒后，身体便会产生抗体，艾滋病抗体没有保护作用；一般地，在两周到三个月（12周）可以通过医学检验测出抗体；这段时间（三个月内）可能会测不到抗体，就是窗口期。正规无偿献血是100%安全的，输血并不是100%安全的！感染了艾滋病病毒在窗口期是检测不出来的。第十六页，编辑于星期三：十八点十八分。 艾滋病临床过程急性感染期无症状感染期（潜伏期）艾滋病前期艾滋病期（终末期）第十七页，编辑于星期三：十八点十八分。 急性感染期大约80-90%感染者出现临床症状。时间一般是感染后2-4周主要症状有：发热、淋巴结肿大、咽炎、皮疹、口腔溃疡、关节痛等，但可自行消失机会治疗与处理：对症支持、抗病毒第十八页，编辑于星期三：十八点十八分。 无症状HIV感染期可无任何症状和体征表现为抗HIV阳性，P24抗原多为阴性CD4+细胞生成和死亡基本处于平衡状态,CD4+细胞计数尚正常第十九页，编辑于星期三：十八点十八分。 艾滋病前期淋巴结肿大：此期最主要的临床表现之一。主要是浅表淋巴结肿大。发生的部位多见于头颈部、腋窝、腹股沟、颈后、耳前、耳后、股淋巴结、颌下等。一般至少有两处以上部位。（2）全身症状：肌肉疼痛；周期性发热（38度左右），长持续数月；夜间盗汗；体重减轻10%以上。（3）各种感染：单纯疱疹病毒、白色念珠菌感染。第二十页，编辑于星期三：十八点十八分。 相关图片第二十一页，编辑于星期三：十八点十八分。 艾滋病期（机会感染和恶性肿瘤）CD4+细胞明显下降，通常<200/µl，多伴有各种机会性感染和肿瘤，是艾滋病病毒感染的最终阶段，此期具有3个基本特点：严重的免疫缺陷发生各种致命性机会性感染（最常见肺结核感染）发生各种恶性肿瘤（最常见卡波氏肉瘤）第二十二页，编辑于星期三：十八点十八分。 相关图片第二十三页，编辑于星期三：十八点十八分。 艾滋病临床特点感染多呈混合性，病原体种类繁多，可同时或先后累及多个器官和系统，表现复杂临床症状较一般患者为重治疗困难容易反复发作第二十四页，编辑于星期三：十八点十八分。 艾滋病感染者和病人艾滋病感染者指感染了艾滋病病毒但还没出现AIDS临床症状和体征的人。艾滋病病人指感染了艾滋病病毒而且已经出现AIDS临床症状和体征或CD4T淋巴细胞小于200个/微升的人。第二十五页，编辑于星期三：十八点十八分。 HIV感染者干预定义：指对已发现的艾滋病感染者开展的各种干预活动的总称。目的：通过为感染者提供医学指导、社会、心理和精神方面的支持，使其树立积极的生活态度，采取正确的预防传播的措施，合理利用现有的抗病毒和机会性感染方面的医疗服务，从而达到减少危险行为，防止其继续传播扩散艾滋病，延长感染者本人生命和提高其基本生活质量的目的。意义：HIV感染者/病人是艾滋病的唯一传染源，对已发现的HIV感染者开展综合性干预措施，对于减少感染者高危行为，切断传播途径和改善其生活质量都有着重要的意义，这也是控制艾滋病流行的一个重要环节第二十六页，编辑于星期三：十八点十八分。 艾滋病抗病毒治疗目的：能够最大限度的抑制病毒复制，将其长时间地维持在不可检测的水平，使被HIV破坏的人类免疫功能获得恢复或部分恢复或者维持原有的相对正常的免疫功能。影响抗病毒治疗疗效的主要因素有抗病毒治疗的依从性（病人按医生规定进行治疗）、及时性和药物组合的合理性。第二十七页，编辑于星期三：十八点十八分。 艾滋病抗病毒治疗“鸡尾酒疗法”是指艾滋病抗逆转录病毒治疗国际上抗病毒治疗药物分4类：融合酶抑制剂、反转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂、整合酶抑制剂我国免费抗病毒治疗药物有核苷类反转录酶抑制剂(NRTIs)、非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTIs)、蛋白酶抑制剂(PIs)国家推荐的一线免费抗病毒方案是AZT（齐多夫定）+3TC（拉米夫定）+NVP(奈韦拉平）《国家免费抗病毒治疗指南》第二版（2007年）规定我国艾滋病抗逆转录病毒治疗CD4指标要求是≤350mm3第二十八页，编辑于星期三：十八点十八分。 艾滋病合并结核病的治疗标准CD4+T淋巴细胞计数治疗推荐：优先考虑抗结核治疗CD4+T淋巴细胞<200／mm3先进行强化期抗结核治疗2～8周*之后开始抗病毒治疗CD4+T淋巴细胞200～350/mm3先进行抗结核治疗，结核强化期治疗结束之后开始抗病毒治疗CD4+T淋巴细胞>350mm3先进行抗结核治疗，暂缓抗病毒治疗，在抗结核治疗结束时对患者进行抗病毒治疗。WHO指南上推荐如果患者在抗结核过程中出现WHO临床分期Ⅲ期或者Ⅳ期除结核外其他疾病时，建议随时开始抗病毒治疗第二十九页，编辑于星期三：十八点十八分。 艾滋病抗病毒治疗艾滋病抗病毒治疗的时机主要根据是否是艾滋病病人和CD4检测指标，无需感染后立即用药。发生药物副反应停药要在专业医师指导下进行，不能擅自停止服药。国际上通用判定艾滋病抗病毒治疗疗效的指标有病毒载量检测和CD4淋巴细胞检测。第三十页，编辑于星期三：十八点十八分。 艾滋病抗病毒治疗换药原则：因药物的不良反应引起病人的依从性差，可以单一换药在依从性好的前提下如果出现病毒载量的反弹，应考虑产生耐药的可能，经过药物耐药实验证明可以更换具有耐药性的单一药物对治疗失败者，不能更换单一种药物或仅仅增加一种药物，最好三种全部更换或至少更换两种在治疗的过程中因为治疗失败或毒副作用太大，所以需要更换治疗方案第三十一页，编辑于星期三：十八点十八分。 艾滋病监测工作主要工作原则监测是艾滋病预防和控制工作的基础，针对不同地区、不同流行状况和资源条件，建立监测系统，实行分类指导。第三十二页，编辑于星期三：十八点十八分。 艾滋病自愿咨询检测（VCT）指人们通过咨询，在充分知情和完全保密的情况下自愿选择是否接受HIV抗体检测、改变危险行为及获得相关服务的过程。目的：通过自愿咨询检测，不仅可以尽早发现、及时治疗和预防感染，为受检者特别是感染者，提供心理支持，而且可以促使受检者减少危险。进一步落实各项干预措施和关怀救助工作，遏制疫情蔓延，最终减少艾滋病感染给个人、家庭和社会带来的影响。内容：包括检测前咨询、检测后咨询、预防性咨询、支持性咨询和特殊需求咨询等。VCT－原则：1、保密性2、知情同意3、自愿4、尊重咨询员应具有心理健康、能耐心倾听别人的谈话、知识面较广泛、对自己的能力有充分的认识、有较好的沟通能力等素质。第三十三页，编辑于星期三：十八点十八分。 职业暴露定义：指医务人员、实验室人员及有关监管人员在从事艾滋病诊疗、护理、检验、管理工作中，意外被艾滋病感染者或病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。处理原则：1、及时处理原则2、报告原则3、保密原则4、知情同意原则。职业暴露后预防措施：1、急救处理（用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜；如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗；伤口用消毒液（如70%酒精，0.2-0.5%过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。）2、对暴露级别的评估（分三级）3、对暴露源的评估4、预防性用药（28天）5、报告与保密第三十四页，编辑于星期三：十八点十八分。 性病1、性病（VD）亦称为经典性病。包括梅毒、淋病、软下疳和性病性淋巴肉芽肿。2、性传播疾病(STD)包容的病种20余种。3、性传播感染(STI)90年代STI一词逐渐取代了STD。《性病防治管理办法》要求监测报告的性病有（一）《中华人民共和国传染病防治法》乙类传染病中的艾滋病、淋病和梅毒；（二）软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹。非淋菌性尿道炎是由沙眼衣原体引起的泌尿生殖道炎症性疾病。第三十五页，编辑于星期三：十八点十八分。 《艾滋病防治条例》1、国务院2006年2月12日公布了温家宝总理签署的《艾滋病防治条例》，自2006年3月1日起施行该。2、条例分为“总则”、“宣传教育”、“预防与控制”、“治疗与救助”、“保障措施”、“法律责任”、“附则”七章。3、对各级政府防治艾滋病的责任、艾滋病感染者和艾滋病病人的权利和义务、宣传教育、经费保障等方面做出了明确规定。第三十六页，编辑于星期三：十八点十八分。 “四免一关怀”政策１、对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒药物；２、在全国范围内为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测；３、为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂；４、对艾滋病病人的孤儿免收上学费用；５、将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围，按照国家有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生产能力的艾滋病病人开展生产活动，增加收入。加强艾滋病防治知识的宣传，避免对艾滋病感染者和病人的歧视。第三十七页，编辑于星期三：十八点十八分。 2/19/202238基本方针：预防为主，防治结合。工作机制：政府组织领导、部门各负其责、全社会共同参与的防治工作机制。县级以上地方人民政府按照本级政府的只能负责艾滋病防控监督工作所需经费。国家鼓励和支持妇女联合会、红十字会开展艾滋病防治的宣传教育，将艾滋病防治的宣传教育纳入妇女儿童工作内容，提高妇女预防艾滋病的意识和能力，组织红十字会和红十字会志愿者开展艾滋病防治的宣传。突出政府主导职能第三十八页，编辑于星期三：十八点十八分。 艾滋病防治条例第二章  宣传教育第十三条县级以上人民政府教育主管部门应当指导、督促高等院校、中等职业学校和普通中学将艾滋病防治知识纳入有关课程，开展有关课外教育活动。  高等院校、中等职业学校和普通中学应当组织学生学习艾滋病防治知识。第四章 治疗与救助第四十二条　对确诊的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，医疗卫生机构的工作人员应当将其感染或者发病的事实告知本人；本人为无行为能力人或者限制行为能力人的，应当告知其监护人。第三章 预防与控制第三十九条未经本人或者其监护人同意，任何单位或者个人不得公开艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、病史资料以及其他可能推断出其具体身份的信息。医务人员在艾滋病、性病咨询、诊疗过程中应对就诊者进行艾滋病知识宣传教育和介绍安全套的保护作用。第三十九页，编辑于星期三：十八点十八分。 感染者义务1、接受疾病预防控制机构或者出入境检验检疫机构的流行病学调查和指导2、将感染或者发病的事实及时告知与其有性关系者；3、就医时，将感染或者发病的事实如实告知接诊医生；4、采取必要的防护措施，防止感染他人。艾滋病病毒感染者和艾滋病病人不得以任何方式故意传播艾滋病。第四十页，编辑于星期三：十八点十八分。 其他工作要求按照《中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划》，到2015年底，我国存活艾滋病感染者和病人控制在120万左右。《中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）》目标规定，到2015年底，全国一期和二期梅毒年报告发病率增长幅度控制在5%以下；全国先天梅毒年报告发病率控制在30/10万活产数以下。《中国妇女发展纲要（2011-2020年）》目标规定，到2020年，孕产妇艾滋病和梅毒检测率分别达到80%和70%。艾滋病综合防治信息管理手册（2011版）规定，实行网络直报的单位收到艾滋病抗体确认报告后24小时内完成网络直报，并于网络直报后10个工作日内完成首次随访；对感染者每半年进行一次随访，病人每季度进行一次随访。第四十一页，编辑于星期三：十八点十八分。 实验室儿童满18个月后直接进行抗体检测。生物安全实验室分为4个级别，即BSL（生物安全实验室）-1、BSL-2、BSL-3、BSL-4（P1、P2、P3、P4），艾滋病血清学检测（已灭活），CD4检测和核酸检测在Ⅱ级生物安全实验室（BSL-2）进行，艾滋病病毒分离在Ⅲ级生物安全实验室（BSL-3）进行，BSL（生物安全实验室）-1、BSL-2不能从事高致病性病原微生物实验活动。第四十二页，编辑于星期三：十八点十八分。 实验室《全国艾滋病监测工作管理办法》于2006年6月12日实施。适用于全国所有开展艾滋病检测工作的机构。艾滋病筛查中心实验室及艾滋病筛查实验室1、人员条件：至少由3名医技人员组成，其中具有中级卫生技术职称人员至少1名。负责筛查试验的技术人员需具有2年以上从事病毒性疾病血清学检测工作经验，接受过省级以上艾滋病检测技术培训，并获得培训证书。2、建筑条件：实验室或检测区域应分为清洁区、半污染区和污染区，应符合二级生物安全实验室（BSL-2）要求。3、仪器设备条件：配备艾滋病病毒抗体筛查试验所需设备，至少包括酶标读数仪、洗板机、普通冰箱、水浴箱（或温箱）、离心机、加样器（仪）、消毒与污物处理设备、实验室恒温设备、安全防护用品和生物安全柜。第四十三页，编辑于星期三：十八点十八分。 实验室常用样品主要为血液，包括血清、血浆和全血；样品保存运送方法：用于抗体和抗原检测的血清或血浆样品，短期（1周）内进行检测的可存放于2～8℃，一周以上应存放于-20℃以下。2-8℃条件下由专人运送。用于核酸检测的血浆和血细胞样品4天内进行检测的可存放于4℃，3个月以内应存放于-20℃以下。3个月以上应置于-70℃以下。用于核算测定的抗凝全血应在4-8小时内分离PBMC（人淋巴细胞）和血浆，否则应在24-48小时被分离血浆和血细胞。用于CD4/CD8T淋巴细胞测定的样品不能长期保存，样品采集时间超过48h则不可检测（最好在24小时内检测。在18-23℃（室温）下运送。避免极端温度，超过37℃会破坏细胞影响检测结果。第四十四页，编辑于星期三：十八点十八分。 实验室样品的保存时间：筛查阴性样品，可根据具体需要决定保存时间，建议至少保存1～2个月。特殊用途或专项项目的样品根据具体要求确定保存时间。艾滋病检测确证实验室收到的筛查阳性样品，无论确证结果如何，均应将剩余的样品保存至少10年，特殊用途或专项项目的样品根据具体要求确定保存时间。筛查试剂要求是HIV1/2混合型，必须是经国家食品药品监督管理局注册批准、批批检合格、在有效期内的试剂。P24抗原测定：HIV-1抗体不确定或窗口期的辅助诊断。HIV-1阳性母亲所生婴儿的鉴别诊断。第四代HIV-1抗原/抗体ELISA试剂检测呈阳性反应,但HIV-1抗体确认阴性者的诊断。结果报告和解释HIV-1P24抗原阳性仅作为HIV感染的辅助诊断依据，不能依此确诊。HIV-1P24抗原阴性结果只表示在本试验中无反应，不能排除HIV感染。第四十五页，编辑于星期三：十八点十八分。 实验室定量测定HIVRNA（病毒载量）的临床意义：1、辅助诊断、2、早期诊断、3、指导抗病治疗方案及判定治疗疗效。定期检查CD4/CD8的临床意义：1、了解机体免疫状态，进行疾病分期2、了解患者病情进展，决定治疗方案并观察治疗反应3、帮助确定抗HIV药物治疗及预防机会性感染治疗的适应症4、用于评价一些新的针对HIV的治疗方法和治疗药物效果。第四十六页，编辑于星期三：十八点十八分。 实验室HIV检测时把握的要点：筛查实验不能出具阳性报告2、严格遵守实验室标准操作程序（SOP）3、严格按照试剂盒说明书操作4、注意防止样品交叉污染。艾滋病抗体检测必须建立质控图。血站初筛一份阳性标本后应该停止供血、再次采血复检后送筛查中心实验室或确认实验室。实验室质量保证包括1、行政支持2、设备维护与校正3、人员培训及评价4、标本采集、运输和处理5、检测方法和试剂的选择。初筛实验室质控常用的参数是算数平均值、标准差、变异系数。外部对照血清不可反复冻融，一旦融化应该存放2-8℃，供一周使用。第四十七页，编辑于星期三：十八点十八分。 残余危险度(residuerisk)1、在目前条件下，筛查后仍具感染性的机率。影响残余危险度的主要因素包括窗口期、试剂质量、实验室质控以及人群感染率有关。2、各国的残余危险度不一，*美国1985年是1/2500,*1995年降至1/44-66万；*据报道非洲为5/1000,泰国1/775,肯尼亚1/50。第四十八页，编辑于星期三：十八点十八分。 谢谢大家！Thanksforyourattention第四十九页，编辑于星期三：十八点十八分。 1、了解面对逆境，远比如何接受顺境重要得多2022/2/1916:34:4116:34:414:34:41PM。二月-22二月-22Saturday,February19,20222、一般的伟人总是让身边的人感到渺小Saturday,February19,20224:34:41PM2/19/20224:34:41PM16:34Feb-22。16:34:4116:34:4116:342/19/20224:34:41PM3、16:34Feb-2219-Feb-224、昨天是张退票的支票19-Feb-224:34:41PM16:3416:34:4116:34:4116:34Saturday,February19,20225、积极人格的完善是本，财富的确立是末19-二月-22。二月-22二月-2216:34:4116:34:41February19,20226、昨晚多几分钟的准备2/19/20224:34:41PM19二月20224:34:41下午16:34:41二月-227、每一发奋努力的背，必有加倍的赏赐4:34:41下午二月224:34下午二月-2216:34February19,20228、业余生活要有意义，不要越轨。2022/2/1916:34:4116:34:4119February20229、要及时把握梦想，因为梦想一死2/19/20224:34:41PM。4:34:41下午4:34下午16:34:41二月-2210、一个人的梦想也许不值钱，但一个人的努力很值钱。2/19/20224:34:41PM16:34:4119-二月-2211、在真实的生命里，每桩伟业都由信心开始，并由信心跨出第一步。2/19/20224:34PM2/19/20224:34PM二月-22二月-22谢谢大家第五十页，编辑于星期三：十八点十八分。 1、每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成功的路2022/2/1916:34:4116:342、成功源于不懈的努力，人生最大的敌人是自己怯懦。16:34:4116:34:4116:342/19/20224:34:41PM3、每天只看目标，别老想障碍Saturday,February19,2022。二月-2216:34:4116:34Monday,July19,202119-Feb-224、宁愿辛苦一阵子，不要辛苦一辈子4:34:41下午。16:34:4116:34:4116:34Saturday,February19,20225、积极向上的心态，是成功者的最基本要素16:34:41。二月-22二月-2216:34:4116:34:41February19,20226、生活总会给你另一个机会，二月-224:34:41PM4:34:41下午16:34:41二月-227、人生就像骑单车，想保持平衡就得往前走21:19:48二月-2216:34February19,20228、业余生活要有意义，不要越轨。2022/2/1916:34:4116:34:4119February20229、我们必须在失败中寻找胜利Saturday,February19,2022二月-2210、一个人的梦想也许不值钱，但一个人的努力很值钱。2/19/20224:34:41PM16:34:4119-二月-2211、在真实的生命里，每桩伟业都由信心开始，并由信心跨出第一步。2/19/20224:34PM2/19/20224:34PM二月-22二月-22谢谢大家第五十一页，编辑于星期三：十八点十八分。