附件1 国家级科技企业孵化器免税资格申请表

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1、附件1国家级科技企业孵化器免税资格申请表单位名称专业孵化器是否孵化器面向孵化企业出租场地、房屋以及提供孵化服务的业务收入在财务上单独核算是否目前孵化器场地地址和范围孵化器场地总面积认定场地地址、面积和范围孵化器自有场地面积在孵企业使用面积公共服务面积孵化器内企业总数在孵企业数量国家级认定时间负责人签字：填表人：联系电话：email：国家级孵化器盖章2015年月日注：1.数据申报时点为2014年12月31日；2.“认定场地地址、面积和范围”指国家级孵化器认定时申报材料上列明的孵化器场地地址所包含的孵化场地地址及面积；3.本表中“在孵企业”、“公共服务面积”等指标定义遵照《关于科技企业孵

2、化器税收政策的通知》财税[2013]117号文件相关要求；单位名称以科技部确认国家级孵化器认定名称为准；4.国家级孵化器负责人确认后签字盖章