市政基础设施工程竣工验收备案表

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1、深圳市市政公用项目竣工验收备案表项目名称申请备案工程名称申请备案工程内容施工许可证号允许施工范围施工单位勘察单位设计单位监理单位申请单位经办人姓名、电话通讯地址及邮编申请单位提交的备案资料名称编号核发机关日期竣工验收报告/核验证书规划验收文件消防验收文件或消防备案文件电梯验收文件环保验收文件燃气工程竣工验收报告或验收证书工程质量保修书建筑节能验收文件雷电防护装置验收意见文件2办理人身份证明申请单位承诺本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如有任何虚假，受理机关可终止审理；如因虚假材料引致法律责任，概由申请单位承担，与受理机

2、关无关。申请单位严格遵守国家、省、市有关建设法规的规定，如存在违法违规行为，将自愿接受有关行政处罚。本次竣工验收备案的项目，共有扶梯台、厢式客梯台，均已通过检验，详见电梯验收文件。若有书面材料需通知申请单位，可按本表填写的通讯地址邮寄送达。申请单位（应包括所有建设单位）法定代表人（签章）法定代表人（签章）法定代表人（签章）法定代表人（签章）以下由备案机关填写备案工程名称质量监督机构名称备案情况申请单位签收栏姓名：日期：联系电话：2