初级护师-基础护理学 第十章　营养与饮食

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初级护师考试辅导　　　　　　　基础护理学第十章　营养与饮食　　1.人体的营养需要　　2.医院饮食　　3.饮食护理　　4.特殊饮食护理　　第一节　人体的营养需要　　一、热能：糖类是供能的主要物质，脂肪产能量最大。　　蛋白质、脂肪、糖类三大营养素之间热能的适当比例，即所供热能占总热能的百分比是：蛋白质10%～14%、脂肪20%～25%、糖类60%～70%。　　　　二、营养素　　蛋白质；脂肪；糖类；矿物质及微量元素；维生素；水。　　（一）蛋白质　　1.生理功能：构成和修补人体细胞组织、构成酶、激素和抗体、维持血浆胶体渗透压、供给热能。　　2.营养价值——必需氨基酸：亮氨酸、异亮氨酸、色氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、缬氨酸。　　3.来源与供给量　　一般成年男性为90g/d，女性为80g/d。　　来源于动物，含有所有必需氨基酸——完全蛋白质食物；儿童、青少年及孕妇、哺乳期妇女需较多蛋白质。　　　　（二）脂肪：一般成人50g/d左右。　　烹调油、动物性食品和坚果类含脂肪量较高，如肉、蛋黄、乳类、花生、芝麻、核桃、豆类等。谷类脂肪含量较少。植物油所含的必需脂肪酸比动物油多，故植物油的营养价值较高。　　　　（三）糖类——占总热能的60%～70%。　　主要来源是谷类和根茎类食品，如粮食、薯类含有大量淀粉；其次是各种食糖，如蔗糖、麦芽糖等。蔬菜、水果中含少量单糖，是果胶、纤维素的主要来源。　　供给热能、构成神经和细胞、保肝解毒、节省蛋白质、抗生酮作用。供给量：80～120g/d。

1初级护师考试辅导　　　　　　　基础护理学　　　　（四）矿物质及微量元素——除碳、氢、氧、氮以外的体内各种元素。　　①常量元素：钙、镁、钾、钠、磷、氯、硫；　　②微量元素：铁、碘、铜、锌、锰、镍、钴、锡、硒、钼、铬、硅、氟、钒等。　　铁的供给量：成年男性12mg/d，成年女性18mg/d，孕妇、乳母28mg/d。　　（五）维生素　　1.脂溶性维生素：维生素A、维生素D、维生素E、维生素K。　　2.水溶性维生素：维生素B（维生素B1、维生素B2、维生素PP、维生素B6、维生素B12、叶酸）、维生素C。　　（六）水：成人每天供给量为2～3L。　　　　第二节　医院饮食　　1.基本饮食　　2.治疗饮食　　3.试验饮食　　　　一、基本饮食　　1.普通饮食：消化功能正常，体温基本正常，病情较轻或疾病恢复期，不需限制饮食的病人。　　2.软质饮食：消化功能较差，低热，咀嚼不便，老人、幼儿及术后恢复期病人。　　3.半流质饮食：消化功能不良，发热，口腔疾患，咀嚼不便及术后病人。

2初级护师考试辅导　　　　　　　基础护理学　　4.流质饮食：病情危重，高热，口腔疾患，吞咽困难，大手术后及急性消化道疾患病人。　　　　　　二、治疗饮食　　高热量饮食、高蛋白饮食、低蛋白饮食；　　低脂肪饮食、低胆固醇饮食；　　低盐饮食、无盐低钠饮食。　　·高热量饮食：适用于甲亢、高热、大面积烧伤者。　　·高蛋白饮食：适用于高代谢者，如结核、烧伤等。每日蛋白质总量不超过120g。　　·低蛋白饮食：用于急性肾炎、尿毒症、肝性脑病者。　　·低脂肪饮食：高脂血症、冠心病（＜50g/d）；肝、胆、胰疾病（＜40g/d）。　　·低盐饮食：＜2g/天，禁食腌制食品。用于急慢性肾炎、心脏病、腹水、高血压等。　　·无盐低钠饮食：用于水肿较重者。控制食物中自然含钠量。①无盐饮食：除食物中自然存在的钠盐以外，烹调时不放食盐，饮食中含钠量＜0.7g/d；②低钠饮食：除无盐外，还需要控制摄入食物中自然存在的含钠量，即＜0.5g/d。　　·低胆固醇饮食：用于高胆固醇血症、冠心病等。　　　　三、试验饮食　　·潜血试验饮食：　　试验前3天禁食肉类、动物血、肝脏、含铁剂药物及绿色蔬菜；可食用豆制品、牛奶、白菜、菜花、冬瓜、马铃薯、山药及白萝卜等。　　　　·胆囊造影饮食：　　总结：检查前一日中午进食高脂肪餐；前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖饮食；晚餐后服造影剂，之后禁食。

3初级护师考试辅导　　　　　　　基础护理学　　方法及注意事项：做胆囊造影检查前一日中午进食高脂肪餐，以刺激肠黏膜产生胆囊收缩素，引起胆囊收缩和排空，有助于显影剂进入胆囊。前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖类饮食，晚餐后服造影剂，禁食、水、烟至次日上午。检查当日早晨禁食，第一次X线摄片后，胆囊显影良好，可进高脂肪餐，如烹调油煎2个荷包蛋或奶油巧克力40～50g。餐后30～60min，第二次X线摄片观察胆囊收缩情况。检查完毕，当日应进低蛋白低脂肪餐。　　　　·肌酐试验饮食：　　试验期3天间禁食肉，禽，鱼类，忌饮咖啡及茶，以排除外源性肌酐的影响。　　　　·甲状腺摄131I测定饮食：　　用于检查甲状腺功能。试验期为2周，试验期间禁食含碘丰富的食物。　　　　第三节　饮食护理　　一、营养评估　　（一）饮食习惯评估　　饮食型态、补充品的使用、以往饮食调配经验。　　（二）影响因素　　1.生理因素：年龄、活动量、身材、妊娠和哺乳。　　2.病理因素：疾病、食物过敏、不耐受。　　3.心理、社会、文化因素。　　4.药物因素：如非肠溶性红霉素影响食欲。　　（三）身体评估　　1.根据身高、体重、皮褶厚度进行营养状况评估　　体重指数（BMI）：体重（kg）/身高的平方（m2）　　　　我国常用的标准体重计算公式：　　男性：标准体重（kg）=身高（cm）-105　　女性：标准体重（kg）=身高（cm）-105-2.5

4初级护师考试辅导　　　　　　　基础护理学　　　　实测体重与标准体重加减10%以内为正常范围；增加10%～20%为超重；超过20%为肥胖；减少10%～20%为消瘦；低于20%以上为明显消瘦。　　近年还常计算身体质量指数（BMI），即体重（kg）/身高的平方（m2）的比值。按中国标准，正常范围为18.5～23.9，BMI＜18.5为体重过轻，BMI≥24为超重，BMI≥28为肥胖。　　根据皮褶厚度评估：三头肌部位。也可根据毛发、皮肤、指甲、骨骼肌肉等评估。　　　　二、病人饮食护理措施　　病人饮食管理　　第四节　特殊饮食护理　　一、管饲饮食　　适应症：用于不能经口进食患者，如昏迷、早产、食管狭窄、拒绝进食患者。　　　　（一）鼻饲法插管要点　　体位：半坐卧位、坐位、仰卧位。插入长度：45～55cm。　　①从前发际到胸骨剑突的距离；　　②从鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。　　　　插管过程：插入15cm处　　①清醒者做吞咽动作；　　②昏迷者，抬起头部。　　吞咽时，软腭上举，关闭鼻咽部；会厌肌、提咽肌收缩及舌体后缩，使会厌覆盖喉入口；喉上提，声门关闭，鼻饲管越过会厌经梨状窝顺利进入食管。可随吞咽动作边咽边插，也可饮用少量温开水以助鼻饲管顺利进入胃内。

5初级护师考试辅导　　　　　　　基础护理学　　如遇呛咳？　　如果恶心、呕吐？　　插管过程出现恶心、呕吐症状时，可暂停插入，嘱病人深呼吸；若出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象时，表明插入气管，应该立即拔出，休息后重新插管。插管时要分散病人注意力，缓解紧张情绪，降低迷走神经兴奋性，减轻胃肌收缩。插管动作要轻柔，以免损伤胃黏膜。当插管不畅时，要检查胃管是否盘绕在口咽部，此时可将胃管拔出少许，再重新插管。　　　　证实胃管在胃内的方法：抽、听、看。　　（1）注射器连接胃管末端抽吸胃液时，有胃液被抽出。　　（2）将听诊器置于病人胃部，用空注射器快速向胃管内注入空气10ml，能够听到气过水声。　　（3）呼气时，将胃管末端置于盛水的治疗碗内，未见气泡逸出。　　　　（二）灌注食物要点　　喂食方法：确定胃管在胃内。　　1.每次灌注食物和药物前均要确认胃管在胃中，并注入少量温开水。　　2.每次≤200ml，间隔＞2h；鼻饲液温度38～40℃；果汁与牛奶应分别灌入，防止凝块。　　3.更换胃管：乳胶胃管每周更换。　　4.每次抽取鼻饲液注射器脱离胃管末端时，要折叠胃管末端，防止空气进入胃内造成腹胀。　　5.鼻饲完毕，再注入少量温开水冲洗胃管，避免胃管腔内有残余鼻饲液。否则容易导致鼻饲液变质、胃管堵塞或引起胃肠炎。　　6.鼻饲后将胃管末端反折，纱布包好并用橡皮圈或调节夹系紧，用别针固定于适当位置，防止胃内容物反流及胃管脱落。　　7.协助清洁口腔、鼻腔，整理床单位，嘱病人保持原卧位20～30分钟。长期鼻饲病人，每日进行2次口腔护理。　　更换方法　　1.停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时，需要拔管。长期鼻饲者应定期更换胃管，乳胶胃管每周更换1次，硅胶胃管每月更换1次。　　2.更换胃管时应该在当天晚上最后一次灌注食物后拔管，翌日晨从另一侧鼻孔插管。　　3.拔管前，揭开固定胃管胶布，夹紧胃管末端，放在弯盘内，以防管内液体反流。　　4.用纱布包裹鼻孔处胃管，在病人深呼气时拔管，拔管至咽喉处时，宜快速拔出，以免胃管内残留液体流入气管。　　　　二、要素饮食：由无渣小分子物质组成，不含纤维素，不需经过消化过程，可直接被肠道吸收

6初级护师考试辅导　　　　　　　基础护理学，且营养全面，营养价值高。　　　　现配现用，注意用物消毒。配制液需要保存在4℃以下冰箱内冷藏，24小时配制一次。　　　　要素饮食护理　　1.配制要素饮食，应严格无菌操作原则，配制用物均需灭菌后方可使用。　　2.保持鼻饲及造瘘管道通畅。　　3.口服温度是37℃；鼻饲或造瘘管滴入温度41～42℃。口服法开始剂量每次50ml，逐渐增加至每次100ml，依据病情6～10次/日，可添加柑橘汁、菜汤等。　　4.由低浓度、少剂量、慢速度开始，可以耐受后，逐渐增加浓度、剂量和注入速度。长期使用要素饮食者，需要补充维生素、矿物质及微量元素。　　鼻饲、胃造瘘或空肠造瘘口法　　（1）分次注入：将配制的要素饮食或现成制品通过鼻饲管、胃造瘘管注入胃内，4～6次/日，每次250～400ml。主要用于非危重病人。此种方法操作方便，费用较低。但容易引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道不良反应。　　（2）间歇滴入：将配制的要素饮食或现成制品放入有盖的吊瓶中，经输入管滴入，4～6次/日，每次400～500ml，每次滴入时间30～60分钟。　　（3）连续滴入：用具与间歇滴入相同。可12～24小时内持续滴入。浓度宜从5%开始，逐渐增加至20%～25%；速度宜从40～60滴/分开始，逐渐增加至120ml/h，最高可达到150ml/h。　　5.管喂要素饮食过程中，加强巡视，如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状时应查找原因，轻度反应者可适当调整浓度、剂量、温度和注入速度。重度反应者可暂停管喂。　　6.停用时，逐渐减量，不可突然停用，否则会出现心慌、脉速、出汗、乏力等低血糖等症状。　　定期评价　　定期查血糖和尿糖、凝血情况、肝肾功能等。　　例题　　下列物质中可获得维生素C的是　　A.辣椒　　B.牛肉　　C.贝壳类　　D.肝脏

7初级护师考试辅导　　　　　　　基础护理学　　E.发酵品  『正确答案』A『答案解析』新鲜蔬菜水果中都含有维生素C。　　协助检查甲状腺功能时，关于饮食指导正确的是　　A.前一日进高脂肪餐　　B.试验期间忌用含碘高的食物　　C.禁食肉、蛋、禽　　D.禁食、水　　E.禁食含铁剂药物  『正确答案』B『答案解析』协助检查甲状腺功能时，试验期间忌用含碘高的食物。　　（共用题干）患者，男性，20岁，因车祸导致脑外伤，出现昏迷，为保证营养的供给，需要长期鼻饲，取去枕平卧位，准备接受胃管。　　1.胃管更换的时间是　　A.乳胶胃管每天更换1次，硅胶胃管每周更换1次　　B.乳胶胃管每周更换1次，硅胶胃管每月更换1次　　C.乳胶胃管每周更换1次，硅胶胃管每月更换2次　　D.乳胶胃管每周更换2次，硅胶胃管每月更换1次　　E.乳胶胃管每天更换1次，硅胶胃管每月更换2次  『正确答案』B『答案解析』乳胶胃管每周更换1次，硅胶胃管每月更换1次。　　2.为其插胃管至15cm时，应采取的护理措施是　　A.使患者头后仰便于胃管插入　　B.让患者取右侧卧位，使插管顺利　　C.将患者头托起，使下颌骨靠近胸骨柄　　D.将病床摇起，使患者呈半坐卧位　　E.使患者头偏向护士一侧，方便胃管插入  『正确答案』C『答案解析』插入15cm处：①清醒者做吞咽动作；②昏迷者，抬起头部。利用插管。