矮小症护理查房医学ppt

《矮小症护理查房医学ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、矮小症的护理查房案例分析病史介绍患儿王佳雪女9岁因”身材矮小8年“入院，神志清楚，精神良好，营养欠佳，身高121cm，身长较同龄、同性别小儿低，门诊以矮小症收住。既往史无肝炎、结核病史，否认手术外伤史，无食物药物过敏史，否认有输血史。家族史父体质——身高165cm母体质——身高151cm辅助检查骨龄片示——桡骨茎突开始出现磁共振——垂体平扫+增强未见明显异常IGF-1（胰岛素样生长因子）-1——<25.00参考值：49-551ng/mlIGFBP-3（胰岛素样生长因子结合蛋白-3检测。）——2.35参考值：3~32ng/ml矮身材住院患儿常规采血流程入院第一天：收住

2、入院，完成病历书写；开化验单：血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、甲状腺功能，乙肝两对半、生长激素申请单并做好标记、垂体核磁共振、（女孩染色体）；入院后正常饮食，晚饭后至第2天清晨空腹禁食，可以不禁水，可以准备含糖饮料、饼干等。矮身材住院患儿常规采血流程入院第二天：第二天清晨，选择较粗的血管，打静脉留置针；实验开始前，空腹抽血：常规血+空腹生长激素（0管）；后开始口服左旋多巴10mg/kg.次（或可乐定4mg/kg.次），记录开始时间，分别予口服药物后30分钟、60分钟、90分钟抽生长激素2ml（注意试管类别、血量），标记为：左旋多巴(或可乐定)

3、生长激素（0管）、生长激素（1管）、生长激素（2管）、生长激素（3管），每次抽血期间监测血压，抽血后尽量减少试管晃动，血液沿着管壁缓慢流下，不要摇晃，结束后可用NS封闭静脉留置针。入院第三天：1.晨空腹静滴精氨酸，用NS3ml/kg+精氨酸2ml/kg静脉输入，要求30分钟内滴完，部分孩子液体量较大，可加压在30分钟内滴完，在滴完后30分钟、60分钟、90分钟、120分钟分别抽血2ml，标记试管号、核对病人信息、送检。生长激素激发试验0分钟30分钟60分钟90分钟120分钟左旋多巴/可乐定——精氨酸——相关专业知识指在相似环境下患者身高低于同种族、同性别、同年龄正常

4、人群平均身高2个标准差（-2SD）或第3百分位以下。身材矮小定义生长激素缺乏性矮小（GHD）非生长激素缺乏性矮小（非GHD）矮身材病因分类特殊外貌女孩，需检查染色体65检查脑垂体发育情况3检查甲状腺功能4检查生长激素及胰岛素生长因子（IGF）12检查骨龄（SD）1据病史及身材不匀称矮小症的病因矮小的病因分类——据病史A.父母身高和父母发育年龄父母平均身高即是遗传潜力所确定儿童成年身高,也称靶身高。如儿童身高不在预计的靶身高的百分位曲线范围内,就需要寻找原因。预测身高的方法很多,最常用的有以下两种矮小的病因分类——据病史公式之一：男童身高=(父亲身高+母亲身高+13)

5、/2±7.5cm女童身高=(父亲身高+母亲身高-13)/2±6cm公式之二：儿子身高=(父亲身高+母亲身高+13cm)/2±8.5cm女儿身高=(父亲身高+母亲身高-13cm)/2±8.5cm注：患儿身高接近遗传靶身高，则可能为遗传性或家族性矮小。否则另找原因矮小的病因分类——据病史B.出生时生长体重低，生后的生长速度正常—宫内发育迟缓（或称小于胎龄儿）C.如常患疾病，反复感冒、咳喘、腹泻等—全身系统疾病，如先心，哮喘，慢性感染，肝、肾、肺功能不全。D.平时饮食习惯：偏食、挑食--营养不足E.运动睡眠习惯F.检查：血尿便常规，肝肾功，血脂血生化，微量元素，胰岛素，血

6、糖。矮小的病因分类——身材不匀称外观形体不匀称：骨骼发育障碍性疾病，先天性甲减。先天性佝偻病先天性软骨发育不全（腰前凸，臀后翘，O型腿）矮小病因分类——骨龄（BA）骨龄（BA）代表发育年龄，根据X线的特定图像确定，比实际年龄（CA）更能反映人体骨骼的成熟度BA通过观察各骨化中心出现的时间、面积大小，判断骨骼实际发育程度可计算预测身高（PH)骨龄（BA）、实际年龄（CA）、身高龄（HA）三者关系对诊断有重要价值矮小病因分类——甲状腺功能迟发性甲状腺功能减低发病年龄较晚，主要表现为生长缓慢伴有典型或不典型症状BA延迟，若BA落后不明显，提示近期发病或病情较轻所有矮小儿童

7、均应查甲状腺功能矮小病因分类——检查生长激素及胰岛素生长因子（IGF）1试验分类方法筛查试验运动试验深睡眠试验确诊试验GH药物刺激试验非生长激素缺乏性矮小甲状腺功能减低症体质性青春发育延迟宫内发育迟缓、小于胎龄儿家族性矮小骨骼系统疾病：软骨发育不良染色体疾病：先天性卵巢发育不全（Turner）遗传代谢性疾病：粘多糖病、特殊类型佝偻病全身各系统慢性疾病心理障碍性矮小特发性矮小身高发育的影响因素种族、家族、青春期发育的早晚，人的身高70-80%取决于遗传因素母亲孕期：营养、疾病(妊高症、糖尿病、感染)情绪、畸形(子宫、胎盘情况)、药物、X-线、烟酒等营养：适当的量与