妇产科护理学-课件第九章-异常分娩

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1、第九章异常分娩异常分娩（abnormallabor）又称难产（dystocia）。影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素。其中任何一个或一个以上的因素异常，以及四个因素间相互不能适应，导致产程进展阻碍，称异常分娩。第一节产力异常产力是分娩的动力，但受胎儿、产道和产妇精神心理等多因素的制约。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性的改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常（abnormaluterineaction）。子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力(简称宫缩乏力)和子宫收缩过强(简称宫缩过强)两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。一、子宫收缩

2、乏力（一）原因1．头盆不称或胎位异常2．子宫因素3．精神因素4．内分泌失调5．药物影响（二）临床表现1．协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力)①节律性、对称性、极性均正常，但宫缩强度低；②宫缩持续时间短，间歇不规律且时间长，宫体隆起不明显，压之有凹陷；③宫腔压力低，致使产程延长或停滞。（二）临床表现2．不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力)①极性消失，甚至极性倒置；②宫缩兴奋点来自子宫下段一处或多处；③宫缩间歇期子宫壁也不完全放松。间歇时间短或不规则；④往往有头盆不称和胎位异常。（二）临床表现3．产程曲线异常产程图是产程监护和识别难产的重要手段，产程进展的标志是宫口扩张和胎先露部

3、下降。(1)潜伏期延长（prolongedlatentphase(2)活跃期延长(prolongedactivephase(3)活跃期停滞(protractedactivephase(4)第二产程延长(prolongedsecondstage)(5)第二产程停滞(protractedsecondstage)(6)胎头下降延缓(prolongeddescent)(7)胎头下降停滞(protracteddescent)(8)滞产(prolongedlabor)以上8种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。（三）对母儿影响1．对产妇的影响休息不好，进食少，精神与体力消耗

4、，可出现疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、酸中毒、低钾血症，影响子宫收缩。由于第二产程延长，组织缺血、水肿、坏死，可导致尿瘘。胎膜早破以及多次肛查或阴道检查增加感染机会。产后宫缩乏力影响胎盘剥离、娩出和子宫壁的血窦的及时关闭，易引起产后出血。手术产率高。（三）对母儿影响2．对胎儿的影响协调性宫缩乏力容易造成胎头在盆腔内旋转异常，使产程延长，手术产率高，胎儿产伤增多；不协调性宫缩乏力不能使子宫壁完全放松，对胎盘-胎儿循环影响大，胎儿在子宫内缺氧，容易发生胎儿窘迫，甚至胎死宫内。（四）预防产前教育。进入产程后重视解除产妇不必要的思想顾虑和恐惧心理，增强其对分娩

5、的信心。分娩前鼓励多进食，必要时静脉补充营养。避免过多使用镇静药物，注意检查有无头盆不称，注意及时排空大小便等，均是预防子宫收缩乏力的有效措施。（五）处理1．协调性宫缩乏力一旦出现协调性宫缩乏力，不论是原发性还是继发性，首先应寻找原因。（五）处理(1)第一产程1）一般处理：消除精神紧张，鼓励多进食，注意水分与营养的补充。不能进食者静脉补充营养。伴有酸中毒时应补充5％碳酸氢钠。低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。初产妇宫口开大＜4cm、胎膜未破者，应给予温肥皂水灌肠。自然排尿困难者，先行诱导法，无效时及时导尿。破膜12小时以上应给予抗生素预防感染。（五）处理2）加强子宫收

6、缩：经上述一般处理，子宫收缩力仍弱，确诊为协调性宫缩乏力，产程无明显进展，可选用下列方法加强宫缩。①人工破膜②缩宫素静脉滴注③地西泮静脉推注（五）处理（2）第二产程：若无头盆不称，也应加强宫缩，给予缩宫素静脉滴注促进产程进展。若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩，或行会阴后-侧切开以胎头吸引术或产钳术助产；若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。（五）处理（3）第三产程：为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，可给予缩宫素10U肌注，或给予缩宫素10~20U静脉滴注。使宫缩增强，促使胎盘剥离与娩出及子宫血窦关闭。（五）处理2．不协调性宫缩乏力处理原则是调节子宫收

7、缩，恢复正常节律性及其极性。给予镇静剂哌替啶或地西泮，使产妇充分休息。在宫缩恢复为协调性之前，严格禁止应用缩宫素。若经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正，或伴有胎儿窘迫征象，或伴有头盆不称，均应行剖宫产术。二、子宫收缩过强（一）协调性子宫收缩过强1．临床表现子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常。仅子宫收缩力过强、过频。若产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在短时间内结束，宫口扩张速度＞5cm/h（初产妇）或10cm/h（经产妇），总产程＜3小时，称急产（precipitatedelivery）。经产妇多见。（一）协调性子宫收缩过强2．对母儿影响