【同济医科大学】优质课《医学微生物学》第11章-微生物中的螺杆菌属

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1、【同济医科大学】优质课全国特级教师江新欢博士教授《医学微生物学》第11章螺杆菌属幽门螺杆菌重点与难点Hp形态、染色特征Hp培养方法及技术要点Hp致病物质及致病机制Hp所制疾病Hp鉴定要点一、生物学性状形态与染色幽门螺杆菌是一种G-、螺旋形弯曲菌,拥有单极、多鞭毛,有时呈海鸥状排列，运动活泼培养生化反应生长需CO2，营养要求高，培养3~6d可见针尖状无色透明菌落尿素酶丰富，可迅速分解尿素释放氨，是鉴定该菌的主要依据之一。二、致病性与免疫性传染源：主要是人传播途径：主要是粪—口途径致病物质和致病机制目前尚不清楚✤Hp致病可能与这些因素有关：特殊的生存

2、能力和生活环境，如：Hp分泌过氧化物歧化酶（SOD）和过氧化氢酶，以保护其不受中性粒细胞的杀伤作用；Hp到达上皮表面后，通过粘附素，牢牢地与上皮细胞连接在一起，避免随食物一起被胃排空；Hp富含尿素酶，通过尿素酶水解尿素产生氨，在菌体周围形成“氨云”保护层，以抵抗胃酸的杀灭作用不寻常的活动能力该菌的鞭毛使其能穿过厚厚的、粘稠的粘液层到达胃黏膜上皮细胞表面产生的毒素：1）空泡毒素（Vacuolatingcytotoxin，VacA）VacA是Hp的主要毒力因子，在体外可引起真核细胞形成空泡；VacA干扰组织细胞损伤修复VacA影响机体免疫VacA引起

3、细胞凋亡VacA引起细胞骨架重排2）细胞毒素相关蛋白（CagA）CagA是Hp另一重要的毒力因子，可经cag致病岛编码的Ⅳ型分泌系统注入宿主细胞，通过依赖和或独立于磷酸化的机制，与宿主细胞涉及调控细胞生长和运动的多种蛋白相互作用，导致细胞功能异常。✤Hp所致疾病急性炎症恶心上消化道疼痛呕吐和发热也时有发生慢性活动性胃炎上腹饱胀不适，餐后为甚、无规律性隐痛、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐等上消化道出血胃癌样表现：A型胃炎可出现胃、十二指溃疡特点：慢性过程反复发作；发作呈周期性，与缓解期相互交替；发作时上腹痛呈节律性。症状：上腹痛为主要症状,表现

4、为钝痛，烧灼痛，胀痛，剧痛，饥饿痛。十二指肠溃疡：空腹痛或夜间痛胃溃疡：进餐后痛部分患者伴有或仅表现为消化不良胃癌：症状早期无任何症状；随着病情的发展，可以出现一些非特异性的表现，如：上腹部不适、胃痛、呃气、返酸等表现；晚期胃癌可以出现贫血、体重下降，黑便，疼痛、甚至呕血和便血。贲门癌会出现进食困难。幽门癌会出现幽门梗阻。✤Hp感染后免疫Hp感染后可刺激机体产生IgM、IgG和IgA型抗体，但是否对机体有保护作用尚不清楚三、微生物学检查法直接镜检分离培养粪便抗原检测核酸检测查细菌生化检测：检测尿素酶活性抗体检测：血清学检测四、防治原则预防目前尚无

5、有效预防措施治疗方案质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素or甲硝唑质子泵抑制剂+克拉霉素+甲硝唑铋剂+两种抗生素(是目前根治Hp的一种十分有效的药物)上述3个治疗方案疗程均为一周思考题Hp感染与哪些疾病相关？Hp感染诊断依据？Hp预防策略？中英文关键词幽门螺杆菌Helicobacterpylori,Hp空泡毒素Vacuolatingcytotoxin,VacA细胞毒素相关蛋白Cytotoxin-associatedprotein,CagA专著幽门螺杆菌感染的基础与临床(第3版)中国科学技术出版社幽门螺杆菌感染及其相关疾病的诊断与治疗军事医学科学出版社

6、综述和论文[1]MalfertheinerMV,KandulskiA,SchreiberJ,MalfertheinerP.Helicobacterpyloriinfectionandtherespiratorysystem:asystematicreviewoftheliterature.Digestion.2011;84(3):212-20.Epub2011Jul12.Review.[2]YamaokaY.PathogenesisofHelicobacterpylori-RelatedGastroduodenalDiseasesfromMole

7、cularEpidemiologicalStudies.GastroenterolResPract.2012;2012:371503.Epub2012Jul5.[3]YangZM,ChenWW.Molecularphylogenyanalysisoffull-lengthvacAandcagAgenesfromHelicobacterpylori.YiChuan.2012Jul;34(7):863-71.Chinese.