外科护理学-PPT第二十一章骨科病人的护理(3-3)

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1、外科护理学第二十一章骨与关节疾病病人的护理3-3学习目标1．掌握：颈肩痛和腰腿痛、骨与关节感染、断肢再植病人的临床表现和护理措施。2．熟习：颈肩痛和腰腿痛、骨与关节感染、断肢再植病人的病因、病理生理和护理诊断。3．了解：颈肩痛和腰腿痛、骨与关节感染、断肢再植病人的常用辅助检查和治疗原则。第五节颈肩痛和腰腿痛病人的护理颈肩痛和腰腿痛是临床常见的一组症状，其病因复杂，以慢性损伤和退行性变引起者居多。一、颈椎病颈椎病（cervicalspondylosis）指颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害的相应症状和体征。（一）护理评估【病因】基本病

2、理变化是椎间盘的退行性变。【病理】早期为颈椎间盘变性，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀、变粗，继而发生玻璃样变性，甚至发生破裂。变性的椎间盘可以发生局部性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。【临床表现】根据颈椎病患者的症状或症候群特点共分为六型：1．颈型2．神经根型3．脊髓型4．椎动脉型5．食管压迫型6．混合型【辅助检查】X线摄片、CT及MRI【治疗原则】1．非手术治疗2．手术治疗（二）护理诊断1．低效性呼吸型态2．躯体活动障碍3．恐

3、惧4．潜在并发症：喉返、喉上神经损伤，以及肺部感染、压疮或泌尿系感染。（三）护理措施1．保持有效的气体交换2．严密观察病情变化3．疼痛护理4．体位护理5．康复训练6．心理护理。（四）健康教育1．日常生活指导。2．饮食指导。3．支具的使用。4．复查指导。二、粘连性肩关节囊炎粘连性肩关节囊炎（adhesivecapsulitisofshoulder）过去称之为肩周炎或冻结肩，本病是因多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛，各方向活动受限，影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为其临床特点。（一）护理评估【病因】多为继发性，中老年人多由于软组织退行性变及

4、对外力承受力减弱引起，长期过度活动，姿势不良等慢性致伤力是主要激发因素。【病理】成纤维细胞和成肌细胞增生、Ⅰ型和Ⅲ型胶原增多使关节囊慢性纤维化而增厚；此外，加上滑膜充血、水肿最终导致关节囊腔粘连、狭窄。喙肱韧带呈束带状增厚挛缩是外旋受限的主要原因。【临床表现】1．症状2．体征【辅助检查】1．X线摄片2．MRI【治疗原则】1．早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩，可改善症状。2．痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙或得宝松，能明显缓解疼痛。3．疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体抗炎药，并加以适量口服肌松弛剂。4．无论病程长、短，症状轻、重，均应每日进行肩关节的

5、主动活动，活动以不引起剧痛为限。5．对症状持续且重者，以上治疗无效时，在麻醉下采用手法或关节镜松解粘连，然后再注入类固醇或透明质酸钠，可取得满意疗效。6．肩外因素所致粘连性肩关节囊炎除局部治疗外，还需对原发病进行治疗。（二）护理诊断1．躯体活动障碍2．沐浴/卫生自理缺陷3．慢性疼痛（三）护理措施1．心理护理。2．疼痛的护理。3．功能锻炼。4．日常生活能力训练。（四）健康教育1．指导患者日常生活中注意养成良好的生活习惯，采取正确的姿势，减少对患肩的挤压。2．疼痛时注意局部肩关节休息，防止过多活动，在疼痛减轻时应尽量使用患侧进行功能锻炼。3．平时加强营养，积极锻炼身

6、体，增强体质,避免肩关节外伤，肩关节劳损或损伤后及时治疗。三、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（herniationoflumbarintervertebraldisk）是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征；是腰腿痛最常见的原因之一。（一）护理评估【病因】腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压力，大约在20岁以后，椎间盘开始退变，并构成腰椎间盘突出症的基本病因。此外，腰椎间盘突出症与下列因素有关。1．外伤2．职业3．遗传因素4．腰骶先天异常【病理和分型】根据髓核突出部位和方向可将其分为两大类：椎体型和椎管型。1．

7、椎体型腰椎间盘突出包括：①前缘型；②正中型。2．椎管型腰椎间盘突出包括：①中央型；②中央旁型；③侧型；④外侧型；⑤最外侧型。【临床表现】1．症状（1）腰痛（2）坐骨神经痛（sciatica）（3）马尾神经受压综合征2．体征（1）压痛（2）脊柱变形和活动受限（3）直腿抬高试验及加强试验阳性（4）感觉、肌力和腱反射改变【辅助检查】腰椎正、侧位及斜位片，CT、MRI检查；对有马尾神经损伤者可行肌电图检查。【治疗原则】1．非手术治疗2．手术治疗（三）护理措施1．一般护理2．严密观察病情变化3．卧位护理4．心理护理（四）健康教育1．功能锻炼。2．腰部保健。3．饮食指导。4

8、．支具的使用。5．复查指