肠外瘘治疗的对策医学ppt

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1、肠外瘘治疗的对策肠外瘘肠瘘是指肠管之间、肠管与其他脏器间或者肠与腹腔、腹壁外有不正常通道。前者为内瘘，后者为外瘘。肠外瘘是腹部外科一种严重的并发症。发生于手术后者约占80%。肠外瘘发生后，它的症状与对全身的影响随肠瘘口的位置、大小、原有疾病而异，轻者仅有少量肠液流出，重者可引起一系列的全身性病理生理改变。肠外瘘的危害主要是因肠液溢出肠腔引起的一系列病理生理改变。1.内稳态紊乱肠瘘时大量液体及电解质丧失，加之进食受限，造成水、电解质、酸碱平衡紊乱，如不能得到及时纠正，将引起循环血量减少，继而有肾功能障碍，器官功能衰竭。内稳

2、态紊乱与循环衰竭是肠外瘘的重要死亡原因。2.营养不良①不能进食，②丢失了含有较多蛋白质的胃肠液，③肠外瘘并发感染，使机体处于高分解状态，加重营养不良状态，④更严重的是随着时间的推移，出现维生素及微量元素的缺乏而出现一系列症状。营养不良是肠外瘘的另一重要死亡原因。3.感染肠液含有消化酶和大量的细菌，进入腹腔后，消化酶对周围组织有腐蚀、溶化的作用，在此基础上，细菌入侵、繁殖，形成感染，而形成弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿，进而出现全身感染、多器官功能不全甚至衰竭。感染是当前肠瘘病人死亡的主要原因。按部位分类（以距Treitz韧带远侧

3、100cm为界）高位瘘：胃瘘（流量大）十二指肠瘘高位小肠瘘低位瘘：低位小肠瘘（流量小）结肠瘘直肠瘘肠外瘘分类按瘘的数量或涉及器官分多发瘘：肠道多个部位的瘘，如小肠瘘伴结肠瘘复合瘘：涉及两个器官以上的瘘，如胆瘘与小肠瘘按肠外瘘的形态分类1.管状瘘：肠壁瘘口与腹壁破口之间有一段距离或已有周围组织包裹形成管状，肠液先流至腹腔而后溢出腹壁外，易有腹腔内感染，有自愈的可能。2.唇状瘘：肠管紧贴腹壁，肠粘膜与腹壁组织愈着形成唇状，肠液直接流至腹腔外，腹腔内感染较轻，但肠液流出量大，无自愈的可能。肠瘘的诊断诊断应明确的问题1.是否发生

4、了肠瘘2.肠瘘的位置及瘘管走行情况3.是否为多发瘘4.是否存在并发症5.是否存在并存疾病在大部分肠外瘘的病人，诊断并不困难，如：腹腔引流管或感染的切口有肠液、粪便、气体溢出，有的还可看到肠管或肠粘膜；但有时，瘘孔小、位置深在、瘘管迂曲，肠液或气体不易排出，临床难以诊断，这就需要经过我们的努力去明确诊断。在手术后，当病人出现：难以解释的高热与白细胞升高腹胀，不排气，腹部压痛、腹肌紧张，甚至腹腔积液进行性加重的脓毒症休克突发休克ARDS脏器功能障碍进行性加重创口经久不愈，或愈后又破溃应警惕肠瘘的发生这时我们要做的是：1.对于

5、留置腹腔引流管或伤口已敞开者，口服染料或炭末，但常常实用价值不大。2.消化道造影见到造影剂溢出肠道即可诊断，同时还可以判断瘘的位置、瘘是否与腹腔的脓腔相通，瘘口数量（是否为多发瘘），瘘管走行方向，瘘上下端肠管通畅情况、有无胃肠道原发疾病，帮助决定进一步治疗方案。3.瘘管造影对于已经发现瘘口的，可经瘘口注入造影剂，可以显示瘘管部位、走行方向、是否完整、肠壁瘘口和腹壁瘘口间有无脓腔，同时还可了解肠瘘及其肠袢的情况。但在瘘管较细时，阻力较大，常常显示不完全。4.B超检查可以发现较大的腹腔脓肿与积液可以在B超引导下行腹腔穿刺，如

6、吸出肠液，可诊断肠瘘；也可在B超引导下置管，引流脓肿。易于在床旁实施，但易于为腹腔胀气的肠管所影响，不易发现肠袢间的脓肿、深部脓肿、腹膜后脓肿、蜂窝织炎检查结果受个人因素影响很大5.CT检查不受腹腔积气肠管的影响，可以明确发现肠袢间的脓肿、深部脓肿、腹膜后脓肿、蜂窝织炎最大程度消除主观因素影响应重视进行腹部CT检查6.必要时可手术探查7.其他相关检查肠外瘘常伴有水、电解质、酸碱平衡紊乱及循环障碍等内稳态失衡，感染，营养不良及器官功能损害，除明确肠瘘的诊断外，还应对内稳态、营养情况、重要器官功能进行检查及监测，尽早治疗，预

7、防和降低肠瘘并发症的发生。8.原发病及并存疾病的检查和监测肠瘘的治疗肠外瘘的病理生理改变复杂，各个病人情况不相同，其危害主要是因肠液溢出肠腔引起的一系列病理生理改变，治疗的重点是设法使瘘闭合，恢复肠道的连续性，去除肠液外溢所引起的各种病理生理改变。目前，肠外瘘的治疗策略已由早期手术转变到重视监测、纠正内稳态失衡、加强营养、通畅引流、控制感染、维护重要器官的功能及提高自愈率，只在瘘口不能自愈时才行择期手术。肠瘘的治疗原则1.纠正内稳态失衡2.早期充分引流，严格控制感染3.加强瘘口的局部处理4.加强营养治疗5.维护重要器官功

8、能6.防治并发症7.恰当的选择决定性手术的时机关闭瘘口1.纠正内稳态失衡：发生瘘以后，可以迅速发生内稳态失衡，应根据肠液的流失量及时从静脉补给适量的液体与电解质2.早期充分引流，严格控制感染：当发现有肠外瘘时，要及时地将漏出的肠液引流至体外，控制感染。及时行剖腹探查术，清除腹腔内的肠液及分泌物，必要时行腹腔造口术。抗