常见药物过敏反应及处理ppt课件

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1、常见药物过敏反应及处理青霉素过敏试验与过敏反应的处理青霉素过敏试验与过敏反应的处理：青霉素杀菌力强、毒性低人群中3%~6%对青霉素过敏以皮肤过敏反应和血清样反应较多见，过敏性休克少见，任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途径均可发生过敏反应。青霉素主要用于敏感的革兰阳性球菌，阴性球菌和螺旋体感染。青霉素的毒性较低，最常见的不良反应是过敏反应，其发生率在各种抗生素中最高。为3%~6%。多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。各种类型的变态反应(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)都可以出现，但以皮肤过敏反应和血清反应较为多见。前者主要表现为荨麻疹，严重者会发生剥落性皮炎；后者一

2、般与用药后7~14天出现，临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全省淋巴结肿大及腹痛等症状。上述反应多不严重，停药或应用H1受体阻断药可恢复。属Ⅰ型变态反应的过敏性休克虽然少见，但其发生、发展迅猛，可因抢救不及时而死于严重的呼吸困难和循环衰竭。青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含的高分子聚合物及其降解产物（如青霉素烯酸、青霉噻唑酸等）作为半抗原进入人体后，可与蛋白质、多糖多肽结合而成为全抗原，引起过敏反应。此外，半合成青霉素（如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等）与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮试过敏试验。（一）青霉素过敏试验法青霉素过

3、敏试验通常以0.1ml（含青霉素20~50U）的试验液皮内注射，根据皮球变化及患者全身情况来判断试验结果，过敏试验阴性方可青霉素治疗。[目的]通过青霉素过敏试验，确定患者是否对青霉素过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据。[操作前准备]1.评估患者并解释(1)评估患者：①用药史、过敏史及家族过敏史，如有青霉素过敏史者应停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者慎用。②病情、治疗情况、用药情况。如曾使用青霉素，停药1天后再次使用；或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做。③心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度。（2）向患者解释过敏试验的目

4、的、方法、注意事项及配合要点。2患者准备患者了解过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。患者空腹时不宜进行皮试，因个别患者于空腹时注射药物，会发生有眩晕、恶心等反应，易于过敏反应相混肴。3.护士自身准备衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。4.用物准备（1）基础治疗盘、1ml注射器、2~5ml注射器、4.5~5号、6号针头，青霉素药液、生理盐水。（2）抢救用物：0.1%盐酸肾上腺素，急救小车（备常用抢救药物），氧气，吸痰器等。5.环境准备注射环境安静、整洁、光线适宜。【操作步骤】1.试验液的配制以每ml含青霉素200~500U的皮内试验液为标准（表12-4），注入剂量

5、为20-50U（0.1ml）。表12-4青霉素皮试试验液的配置（以青霉素钠80万U为例）青霉素钠加0.9%氯化钠每ml药液青要点与说明溶液（ml）霉素钠含量（U/ml）80万U4ml20万用5ml注射器，6~7号针头、0.1ml上液0.92万·以下用1ml注射器，6~7号针头0.1ml上液0.92000·每次配制时均需将溶液摇匀0.1ml上液0.9200·配制完毕换接4.5号针头妥善放置1.试验方法确定患者无青霉素过敏史，于患者前臂掌侧下端皮内注射青霉素皮试溶液0.1ml（含青霉素20或50U），20分钟后观察、判断并记录试验结果。1.试验结果判断（表12-5）表1

6、2-5青霉素皮试试验结果的判断结果部皮丘反应全身情况阴性无改变，周围无红肿，无红晕无自觉症状、无不适表现阳性皮丘隆起增大，出现红晕，直径可有头晕、心慌。恶心。甚至发生过敏性休克大于1cm，周围有伪足伴局部痒感【注意事项】1.青霉素过敏试验前详细问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。2.凡初次用药、停药1天后再用，以及在应用中更换请没死批号时，均须按常规做过敏试验。3.皮试试验液必须现用现配，浓度与剂量必须准确。4.严密观察患者首次注射后须观察30分钟，注意局部和全身反应，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。5.皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、

7、床头卡醒目注明，注射薄上注销，同时将结果告知患者及家属。6.如对皮试结果又怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。（二）青霉素过敏性休克及其处理1.发生机理青霉素过敏性休克（anaphylacticshock）属Ⅰ型变态反应，发生率为5~10万，特点是反应迅速、强烈、消退亦快。目前对其发生机制的解释是：青霉素本身不具有抗原性，其降解产物青霉噻唑酸和青霉烯酸为半抗原，进入机体后与蛋白质或多肽分子结合而发挥完全抗原的作用，有些个体在此作用下能产生相当量的IgE类抗体。IgE能与