帕金森病患者康复训练

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帕金森病人的护理及康复授课者：李江丽授课对象：2016年轮科护士授课时间：2016年10月

1二.疾病简介帕金森病(PD)又称震颤麻痹常见于中老年的神经系统变性疾病男性＞女性

2二.疾病简介静止性震颤运动迟缓肌强直姿势平衡障碍病因未完全明了遗传因素环境因素神经系统老化多因素交互作用可能多巴胺

3三.生活护理

4三.生活护理衣衣物尽可能选用按扣、拉链、自粘胶式代替纽扣平跟软底，稍紧的布鞋，防止跌倒

5三.生活护理食防烫伤、误吸防尿路感染防便秘

6三.生活护理食防便秘多饮水：每多饮水：每日晨起200ml温水多食果蔬、纤维素

7三.生活护理食防便秘顺时针双手按摩腹部2/天，15分钟蜂蜜或麻油10-20ml/天导泻药，如乳果糖、番泻叶、大黄片等

8三.生活护理食防尿路感染观察尿液的颜色多饮水：2000ml/天

9三.生活护理食防烫伤、误吸不易碎器皿不易碎器皿不易碎器皿不易碎器皿不易碎器皿易碎器皿不易碎器皿服药后坐位进食软食，勿催促！

10三.生活护理住环境预防并发症

11三.生活护理住环境宽敞明亮，减少障碍物，准备床边防护锐器置于患者不能拿到的地方，将电源插口封住

12三.生活护理住预防并发症睡觉时抬高足位，穿弹力袜30秒30秒体位性低血压

13三.生活护理住预防并发症肺炎鼓励咳嗽，叩背，防止感冒

14三.生活护理住预防并发症压疮1.每2小时翻身一次，卧位≤30°，坐位≤30分钟，搬动时不可脱、拉、拽；2.使用轮椅时注意保护骶尾部；3.禁止使用气垫圈或挖孔装置；4.保持清洁，对未发生压疮的皮肤进行一天2次的按摩。垫软枕禁止

15三.生活护理行运动MPTPMPTP正常活动大脑仍能产生多巴胺无法活动大脑几乎无法产生多巴胺运动可以在一定程度上改变大脑机能，增强抵御外界损害的能力

16三.生活护理行推荐运动太极瑜伽广场舞散步

17三.生活护理行运动注意1.帕金森患者常常出现肌强直，因此比普通人容易疲劳，如果他说不能步行，那的确是不能步行，请你愉快的协助；2.为了使行走速度变慢，一边说着“一、二、三”一边迈步，若向前迈步迈不动可先向后退一步再向前行；3.平时可多读书、看报、回忆以前的生活经历、做一些简单的算数，可刺激大脑皮层。

18三.生活护理回顾：衣衣着宽松、简便；鞋子防滑。食防便秘、尿路感染、防烫伤及误吸。住环境宽敞、明亮；防止并发症：肺部感染（拍背）压疮（翻身）、体位性低血压（“三步”起床法。行运动及注意事项。

191帕金森病的简介2帕金森病目前临床上主要治疗策略3对帕金森病患者进行康复训练必要性4帕金森病患者的康复训练的内容5康复训练时的要求目录

20帕金森病的简介

21神经元变性死亡80%以上时，多巴胺减少，不能维持神经系统正常功能尚未明确，可能与年龄老化、环境因素、遗传因素相关病变部位在中脑，此处神经元可合成多巴胺1病因：2病变部位：3神经变性：帕金森病的简介

22静止时震颤1肌肉强直2运动减少和姿势步态异常3饮水呛咳4吞咽困难5言语不清6帕金森病的简介

23帕金森病目前临床上主要治疗策略

241药物治疗2手术治疗多巴丝肼、普拉克索片、安坦片、美金刚等。神经核团损毁术、干细胞移植、基因治疗等。1缺陷2缺陷只能改善症状，不能阻止病情发展；需要终身服药。尚不能根治，只能缓解病情进展；普通家庭难以承受高昂的费用。治疗策略

25对帕金森病患者进行康复训练必要性

26帕金森病是一种中枢神经系统的损伤，通过康复训练，可促进相关神经细胞轴突的再生，树突发芽及形成新的突触，建立起接近正常功能的新的神经网络，从而改善其运动功能。帕金森的康复治疗根据神经生理的再生与神经可塑性原理为基础的运动疗法，降低患者的肌张力，改善关节活动范围，能有效改善患者的步行能力，增强患者的平衡协调能力。1促进神经细胞轴突再生：2提高生活自理能力和生存质量：康复训练必要性

27帕金森病患者的康复训练的内容

281、面肌训练；2、头颈部训练；3、肩部训练；4、躯干训练；5、上肢训练；6、手指训练；7、下肢训练；8、步伐训练；9、呼吸训练康复训练内容：

291、面部训练：小贴士：患者面部表情淡漠、饮水呛咳、吞咽困难、言语不清，这些症状与口、咽、颚部肌肉运动不协调或运动障碍有关。反复的训练能使神经运动调节逐渐灵敏。训练时注意尽量夸大面部表情。

30微笑1大笑2闭眼皱眉3露齿4右鼓腮5左鼓腮6面部训练

31皱鼻1张口呈0型2吹口哨3凹腮4舌尖左顶腮5舌尖右顶腮6面部训练

32伸舌舔下颌1伸舌舔鼻头2伸舌舔左颊3伸舌舔右颊4口角向左移5口角向右移6面部训练

332、头颈部训练小贴士：进行头颈部训练时，除头颈部外，上肢及下肢不动；训练时，双脚打开与肩同宽。

34准备动作1头部左转2头部右转3头向左倾4回正5头向右倾6头颈部训练

35下颌、颈部向前收缩1回正2下颌、颈部向后收缩保持3s3头颈部训练

363、肩部训练小贴士：进行肩部训练时，下肢站立不动，为保持重心可打开双脚与肩同宽；

37准备动作1右肩上耸2左肩上耸3双肩上耸4双肩向后：正面5双肩向后：背面6头颈部训练

384、躯干训练小贴士：进行躯干训练时，下肢站立不动，为保持重心可打开双脚与肩同宽；

39准备动作1双手反放桌面2准备动作4平行扶墙5两手肘屈曲6躯干训练背部伸展训练1：背部伸展训练2：

40准备动作2弯腰前屈3双手叉腰4叉腰左转5叉腰右转6躯干训练腰椎训练1：腰椎训练2：

41双手叉腰1躯干左屈2躯干右屈3躯干训练

425、上肢训练小贴士：进行肩部训练时，下肢站立不动，为保持重心可打开双脚与肩同宽；

43准备动作1双手指交叉2直举国头顶3两手打开4于头顶拍掌5上肢训练

446、手指训练

45交替握拳训练五指屈曲训练手指训练

467、下肢训练

47下蹲1扶膝站起2屈膝站立训练：踢腿运动右踢腿5左踢腿6下肢训练

48左右交替向前下蹲训练准备动作2右脚前跨3屈膝4伸膝5回正6下肢训练

498、步伐训练小贴士：进行步伐训练时，抬起退的同时注意提起脚尖。

50准备动作1左踏步2右踏步3步伐训练原地踏步训练1原地跨步训练2

519、呼吸训练小贴士：进行呼吸训练时，尽量为胸式呼吸。控制呼气时间：吸气时间=2:1.

52双脚分开坐立1吸气2呼气：正面3呼气训练呼气：侧面3

53康复训练时的要求

54康复训练时的要求2、环境安全3、选择合适的衣裤、鞋子5、患者配合，无不良情绪1、有家属的陪伴6、家属给予患者心理支持4、.训练强度适中，忌劳累要求

55帕金森的饮食和心理护理饮食护理一营养相关问题二用药护理三饮食心理护理四

56饮食护理一、食物多样，愉快进餐二、多吃谷类和蔬菜瓜果通常每天吃300～500克的谷类食物，如米、面、杂粮等。从谷类中主要能得到碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和维生素B等营养，并能获取身体所需的能量。碳水化合物通常不影响左旋多巴的药效。每天大约吃蔬300克的蔬菜或瓜类，1～2只中等大小的水果。从中获得维生素A、B、C、多种矿物质和膳食纤维。一天的饮食中食物应多种多样，包含谷类、蔬菜瓜果类、奶类或豆类、肉类等。多样化食物能满足身体对各种营养的需要，也使饮食本身富于乐趣。在轻松的环境气氛中愉快进餐，让饮食作为一种生活享受。

57饮食护理由于食物蛋白质中一些氨基酸成分会影响左旋多巴药物进入脑部起作用，因此需限制蛋白质的摄入。每天摄入大约50克的肉类，选择精瘦的畜肉、禽肉或鱼肉。1只鸡蛋所含的蛋白质相当于25克精瘦肉类。肉类食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是对于一些患者，为了使白天的药效更佳，也可以尝试一天中只在晚餐安排蛋白质丰富食物。三、经常适量吃奶类和豆类奶类含丰富的钙质。钙是骨胳构成的重要元素，因此对于容易发生骨质疏松和骨折的老年帕金森氏病患者来说，每天喝1杯牛奶或酸奶是补充身体钙质的极好方法。但是由于牛奶中的蛋白质成分可能对左旋多巴药物疗效有一定的影响作用，为了避免影响白天的用药效果，建议喝牛奶安排在晚上睡前。另外，吃豆腐、豆腐干等豆制品也可以补充钙。四、限量吃肉类

58饮食护理五、尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏用植物油烹调食物。不吃肥肉、荤油和动物内脏，有助于防止由于饱和脂肪和胆固醇摄入过多给身体带来的不良影响。饮食中过高的脂肪也会延迟左旋多巴药物的吸收，影响药效。六、每天喝6至8杯水或饮品水是最佳的饮品。摄入充足的水分对身体的新陈代谢有利。充足的水分能使身体排出较多的尿量，减少膀胱和尿道细菌感染的机会。充足的水分也能使粪便软化、易排，防止便秘的发生。由于饮水不足和用药上的原因，有的患者会出现口干、口渴、眼干的症状，可以尝试每天比前一天多喝半杯水的方法，逐渐增加饮水量至每天6－8杯。

59饮食护理通常服用左旋多巴药一小时后才进餐，以便药物能更好地吸收。但是对于初服左旋多巴药患者，可能服药后会出现恶心症状，因此可以在服药的同时吃一些低蛋白质的食物如饼干、水果或果汁等，喝姜汁也有缓解恶心、呕吐的效果。另外有的患者服药后会不自主运动症状加重，可以进餐时服药，通过延缓药物吸收减轻症状。七、服药一小时后进餐按时服药，按量进食

60饮食护理由于患者的病情、身体耐受以及用药情况等方面各有不同，因此饮食治疗需要个体化，并随情况的改变作相应的调整。如患者同时患有其它疾病，还要兼顾这些疾病的特殊饮食要求8、饮食治疗个体化

61二、如何处理帕金森病患者常见营养相关问题？明显体重下降食欲不振咀嚼、吞咽困难便秘维生素B缺乏12345

62一、处理可能引起体重下降的各种因素。二、注意观察体重的变化，每周测一次体重，及时发现体重的改变，以便及时采取措施。衡量个人体重是否适宜可参考以上所列的身高－适宜体重表。三、适当增加食量，少吃多餐。增加的食物应以谷类、薯类为主，也可以在烹调时适当加用植物油。四、使体重逐渐增加，以每月增加0.5～1公斤体重为目标。明显体重下降在患者中较常见，可能是由于恶心、食欲不振、咀嚼吞咽困难等合并症引起食物摄入减少所造成，但有时原因并不明确。体重下降通常是一个逐渐的过程，发生在若干年内，少数患者可能发生在数月或数周内。明显体重下降的不良后果是身体虚弱、抵抗力下降、容易感染疾病。1、体重明显下降体重下降对策

632、食欲不振精神忧郁或药物的因素都可能引起食欲不振。如果长期精神忧郁、食欲不振，应在医生的指导下采取必要的药物治疗措施。一、在上述饮食原则的基础上尽量选择个人喜爱的食物和菜式。二、在轻松的环境和气氛中进餐。轻音乐对促进食欲有所帮助。三、勿勉强自己一餐进食很多食物。四、每天可以安排3个正餐，2－3个加餐，正餐的份量不宜多，加餐中选择碳水化合物为主的小吃，如糕点、曲奇饼、饼干，食物放在容易拿到的位置。五、进食量的增加应循序渐进，不可操之过急。？对策

643、咀嚼、吞咽困难对策：一、采用切碎、煮烂食物的方法，或用搅拌机将食物搅成匀浆状。二、选用婴儿营养米粉及其它的营养补充制品。三、增加进餐次数。四、严重者应在医生或营养师的指导下采取经鼻饲管喂食的方法，支持身体营养。五、可按以下方法训练咀嚼、吞咽功能：1）多吞咽口水，说话前记住吞咽口水;2）每口的食物宜少量，慢慢咀嚼，每口食物吞咽二次;3）喝水时每口的水量宜少，慢慢喝。为了防止水吸入气管，喝水时勿仰起头;4）用吸管喝水时吸水不要吸得太急，每口的水量也宜少。勿将太长的吸管含在口腔内;5）口中含有食物时不说话.症状通常出现在中晚期患者

65对策注意水分和膳食纤维在控制便秘上有同等重要的作用。膳食纤维能增加粪便量，水分则能软化粪便，二者共同促进肠道排出粪便。如果单纯增加膳食纤维的摄入而忽视了水分的补充、粪便会变得更干结、难以排出。一、作息定时。每天作适量的运动，消除精神紧张的因素。二、多喝流质，如水、清汤、果汁等。三、多吃粗粮（如全麦面包、燕麦片）和薯类（马铃薯、甘薯）。四、多吃蔬菜和水果，尤其是含水分多的水果五、切忌滥用泻药。4、便秘

66一、依照以上饮食原则安排好一天的膳食二、选用强化了多种维生素B的食品。三、在医生或营养师指导下选择适当的复合维生素B补充剂。通常饮食中比较容易欠缺钙、铁和多种维生素，可以通过选择营养强化食品，如加钙面条、加钙面包、加铁酱油、加维生素麦片、婴儿营养米粉等来弥补普通饮食的不足，或医生或营养师的指导下使下使用含这些成分的营养制剂。5、维生素B缺乏比较容易缺乏的维生素B有维生素B1、维生素B2、烟酸和维生素B12。以往单用左旋多巴药物作治疗，需要限制维生素B6的摄入，原因是维生素B6会干扰左旋多巴的吸收。目前常用的左旋多巴复合药物（息宁、美巴多），由于其中的甲基多巴肼或苄丝肼成分，使维生素B6对左旋多巴吸收的干扰作用受到抑制，因此，使用息宁、美多巴的患者不再为限制维生素B6摄入而担忧了。对策注意

67用药护理帕金森病治疗原则：综合治疗、药物为主、改善症状、延缓病程、提高生活质量帕金森用药原则：1.掌握用药时机2.坚持“细水长流，不求全效”3.尽可能维持低剂量，增加剂量应缓慢，以最小剂量达到相对满意效果4.强调治疗个体化

68用药护理美多巴（多巴丝肼）帕金森治疗最常用最重要药物。直接针对患者黑质纹状体内多巴胺不足给予补充，对所用帕金森病运动症状均有明确疗效。每个患者在病程中都一定会用到，帕金森病的诊断标准之一。安坦（苯海索）抗胆碱能药。对震颤及肌强直疗效明显，适用于年龄较轻的患者。价格便宜，性价比高。

69除了美多巴、安坦为什么要用其他药美多巴（多巴丝肼）恶心、呕吐、腹部不适、心律失常。位置性低血压、便秘、尿潴留、不宁、失眠、幻觉。青光眼和精神分裂症患者禁用。长期用药产生运动并发症和精神障碍。安坦（苯海索）口干、视物模糊、便秘、尿潴留。不宁、幻觉、妄想、精神错乱。青光眼和前列腺肥大禁用。长期使用可影响记忆功能，老年患者尤应注意。用药护理

70用药护理剂末恶化：每次用药有效时间缩短。开关现象：症状突然在缓解和加重间波动，无法预测。症状波动使用美多芭3-5年舞蹈样或者手足徐动样不自主运动、肌强直、肌阵挛。异动症尽量使用最少剂量的美多芭联合使用其他药物除了美多巴、安坦为什么要用其他药

71用药护理黑质纹状体联合用药能减少美多芭用量，减少副作用；延长作用时间，增加美多芭疗效刺激普拉克索吡贝地尔改善症状美多芭恩他卡朋协同司来吉兰协同保护金刚烷胺

72用药护理美多巴（多巴丝肼）、珂丹（恩他卡朋）、息宁（卡左双多巴）由于食物中的蛋白质会影响以上药物吸收，故需在餐前一小时或餐后一个半小时服用。0506070809101112131415161718192021222324早餐午餐晚餐森福罗（普拉克索）、泰舒达（吡贝地尔）0506070809101112131415161718192021222324早餐午餐晚餐

73用药护理金刚烷胺、司来吉兰金刚烷胺可能引起失眠，故需于下午四点前服用0506070809101112131415161718192021222324早餐午餐晚餐

74心理护理帕金森病是一种慢性进行性加重的疾病，随着帕金森病病情的加重会导致患者的异常行为、异常感觉以及行动障碍，甚至吞咽困难。这些病痛的折磨很难不使患者出现心理上得障碍及问题，可能会使患者对自己对生活失去信心。

75心理护理自主参与生活2134认知疗法个性化护理家庭社会支持

76痛苦心理护理痛苦心烦哀伤1、个性化护理原则：因人而异，采取个体化心理护理认识自己所患疾病的原因、表现、治疗和规律。对自己帕金森病的治疗了解更充分。针对不同的文化层次，社会背景，性格特点进行评估，分析语言、表情、行为等心理活动，多沟通，耐心倾听，找出存在的心理问题,给予积极关注和关爱，指导其重视自己的优点和成就，对所取得的点滴成绩给予肯定和鼓励。

77心理护理对于抑郁症的临床治疗首选心理治疗法是由美国的精神病学家A．T．贝克(A．T．Beck)创造出的认知疗法。通过其指导患者识别自身自动化的负性思维模式、对自身限制性观念做出挑战、掌握不同角度看问题的方法，全面提高患者思维灵活性，对原有思维观念的限制有所突破，随之情绪得以改善。将其适应的运用到临床心理护理当中。与患者交流时，有意识地对患者做出引导，使其认识自身负性思维的来源与对自身负性情绪的影响，辅导患者掌握换角度看问题的方法，能直接的消除患者消极情绪与不当认识。2、认知疗法

78心理护理治疗帕金森，患者要积极主动运动，如吃饭、穿衣、洗漱等，不要什么都让亲人去做；对于有语言障碍者，患者可对着镜子努力大声地练习发音，减轻帕金森的危害。患者应主动向亲人，医护人员倾诉自己的想法，宣泄苦闷，获得安慰，在他人帮助下恢复自己业余爱好。3、自主参与生活

79心理护理1、为其创造良好的治疗和休养环境2、帮助患者树立战胜疾病的信心。帕金森病程长，且随着时间逐渐加重，对病人精神上产生一定的压力，可能会使患者对自己对生活失去信心。做好心理护理，克服患者悲观失望、焦急烦恼等消极情绪，树立正确生死观，向疾病作斗争，保持心态平衡对病情的控制很重要。3、给予患者充分的关心和爱护。很多帕金森患者患病后，回避人际交往，不与人交流，感到孤独，甚至产生恐惧或绝望心理，这个时候，除了合理的用药治疗，更需要的是家人、朋友的关心和爱护，主动与患者沟通，为他们建立愉快的工作生活氛围，让患者感到轻松。4、家庭社会支持

80心理护理引导团体的成员进入到团体活动当中。比如定时在病房里给患者播放缓解或激励其心理正向的情绪资料或影片，并对患者的讨论交流进行组织，提高患者间的互相支持与情感连接。此类患者间的支持与心理连接，可在互动当中自动的减消其冷漠感与疑虑，增强患者温暖感。4、团体辅导疗法4、家庭社会支持

81心理护理音乐的治疗方法有两种，一种是音乐主动性治疗，通过让病人唱歌、跳舞等来进行情绪的调节，建立逐步适应外界的能力。另一种是音乐被动性治疗，是让患者在欣赏音乐的同时，通过音乐的节奏、旋律、和声色等因素来对人的神经系统影响进而达到治疗的作用。针对帕金森患者的主动表达困难，需采取音乐被动治疗法。此方法不但符合患者特点，也有效的减少了护理工作者的繁忙程度。在缓解患者的情绪方面，音乐疗法具有直接效果，但需根据患者心理特点与文化水平来实施。5、音乐疗法

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