胆 道 疾 病ppt课件

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1、胆道疾解剖生理概要KRVAVITEVZBOLEČINO:-črevesnarazpoka-trombozazunanjegavozla-abscesKRVAVITEVBREZBOLEČINE-hemoroidi-polip-vnetje-rak-fistula胆道疾病胆道先天性畸形——胆道闭锁，先天性胆管扩张症胆石病——胆囊结石，胆总管结石，肝内胆管结石胆道感染——急性胆囊炎，慢性胆囊炎，急性梗阻性化脓性胆管炎胆道寄生虫——胆道蛔虫胆道肿瘤——胆囊息肉样变，胆囊癌，胆管癌胆道感染！急性胆囊炎1慢性胆囊炎2急性梗阻性化脓性胆管炎3原发性硬化性胆管

2、炎4胆道蛔虫病5……………胆道感染…………………………感染……………结石胆道梗阻胆汁淤滞急性胆囊炎胆囊管梗阻、细菌感染有石性结石性胆囊炎95%无结石非结石性胆囊炎5%结石直接损伤粘膜1、胆囊管梗阻胆汁淤滞加重粘膜炎症2、细菌感染革兰阴性杆菌（大肠杆菌）急性结石性胆囊炎病因早期：胆囊管梗阻，粘膜水肿、充血、渗出增加—单纯性—恢复无疤痕。病变侵及全层：发展为化脓性胆囊炎。胆囊内压力增高：血运受阻，坏疽。炎症浸润周围脏器：穿孔、内瘘。病理变化单纯性胆囊炎化脓性胆囊炎坏疽性胆囊炎胆囊穿孔、内瘘病理分型女性多见3︰1诱因：饱餐、油腻饮食疼痛：上腹部及右上

3、腹部/阵发性绞痛放射痛：肩背部伴随症状：恶心、呕吐、厌食、便秘病情加重：持续性剧痛、发热、轻度黄疸临床表现右上腹肋缘下压疼Murphy征阳性局限性腹膜炎弥漫性腹膜炎（穿孔）体格检查病史症状体征实验室检查：WBC、转氨酶、胆红素↑影像学检查：B超、CT诊断消化道穿孔急性胰腺炎高位阑尾炎肝脓肿胆囊癌结肠肝曲病变右侧肺炎、胸膜炎鉴别诊断首选：胆囊切除术治疗禁食、水抗炎（敏感抗生素）补液（纠正水、电解质及酸碱平衡）解痉、止痛观察生命体征非手术治疗安全、有效、简单、慎重手术治疗适应症48—72小时之内1保守治疗无效2穿孔、弥漫性腹膜炎3手术方式胆囊切除术

4、1部分胆囊切除术2胆囊造口术3PTGD4发病率低易继发于严重创伤、烧伤或手术后病因及机理不明病情发展迅速，胆囊坏死和穿孔率高临床表现如急性结石性胆囊炎治疗以手术治疗为主急性非结石性胆囊炎慢性胆囊炎胆囊持续反复的炎症过程，多有急性胆囊炎病史及反复发作史、90%合并胆囊结石病理特点：粘膜浆膜下纤维组织增生，单核侵润，胆囊纤维疤痕形成、萎缩。胆囊壁增厚、萎缩、失去功能有胆绞痛病史多为消化不良等症状急性发作时可有典型的急性胆囊炎表现腹部查体可无体征B超：胆囊壁增厚、排空障碍、结石影临床表现病史为主，结合临床表现及辅助检查。诊断腹腔镜胆囊切除术LC（la

5、paroscopiccholecystectomy）治疗急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，大多在胆道梗阻的基础上发生。如胆道梗阻未能解除，感染未被控制，病情进一步发展，则可发生急性梗阻性化脓性胆管炎（acuteobstructivesuppurativecholangitis,AOSC）。急性胆管炎和AOSC是同一疾病的不同发展阶段。急性化脓性梗阻性胆管炎(ASOC)胆管结石（76-88.5%）胆道蛔虫胆管狭窄胆管、壶腹部肿瘤胆肠吻合术后ERCP术后病因胆管完全梗阻+化脓性感染胆压胆小管破裂脓性胆汁逆流大量细菌、毒素进入肝

6、静脉体循环全身化脓性感染，多器官功能损害。AOSC机制表现：Reynolds五联征腹痛、寒战高热、黄疸（Charcot三联症）、休克、中枢神经抑制辅助检查：B超、血象或T>39°C，P>120次/分，WBC>20109/L临床表现症状体征：1、上腹部肌紧张，压痛及反跳痛。2、肝大，有时可触及肿大的胆囊。3、肝区叩击痛。实验室检查：WBC↑、肝功能、肾功能影像学检查：B超、CT、MRCP诊断原则：①解除梗阻②畅通引流③早期有效地降低胆管压力治疗术前准备：广谱足量抗生素纠正水、电解质紊乱恢复血容量，保证血管良好灌注和氧供降温，支持治疗手术：简

7、单有效，目的在于抢救病人生命非手术置管减压引流：PTCD、ENBD后续治疗手术治疗：胆总管切开减压＋T管引流术手术方式特发性淤胆性疾病胆管弥漫性炎症,广泛纤维化增厚狭窄少见,病因不明胆汁性肝硬化,门脉高压,肝衰竭褪黄,保肝手术:引流,减压,胆肠吻合等.原发性硬化性胆管炎突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛疼痛突然缓解，宛如常人症状和体征不相符并发胆道感染、胰腺炎等有相应体征非手术治疗为主，解痉止痛、得胆驱蛔，抗感染手术指征：保守无效，结石并存，胆囊蛔虫，合并严重并发症胆道蛔虫胆道疾病常见并发症严重并发症3—10%的急性胆囊炎并发合并糖尿病,动脉硬化

8、者多见胆囊底穿孔常见（急性、亚急性、慢性）胆汁性腹膜炎死亡率20~36%胆囊穿孔又称胆血症亦是上消化道出血的原因继发于胆道感染、结石、手术、外伤、肿瘤