癫痫患者的诊断与治疗医学ppt

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1、癫痫的诊断复杂性发作部分性发作假性发作癫痫的定义癫痫发作（epilepticseizure）癫痫发作是指大脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象。癫痫（epilepsy）癫痫是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫痫至少需要一次以上的癫痫发作。（2005年国际抗癫痫联盟）癫痫的定义新的癫痫定义具有三个要素：至少一次以上的癫痫发作史；反复癫痫发作的倾向及易感性；出现相应的神经生物学﹑认知﹑心理及社会等方面的障碍。癫痫的分类癫痫的分类国际抗癫痫联盟（ILAE）在1

2、981年提出的癫痫发作分类ILAE1989年癫痫综合征的分类2001年ILAE提出了最新的“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议”癫痫发作的分类全面性发作（generalizedseizures）部分性发作（partialseizures）难以分类的发作特殊的发作形式或者类型癫痫的诊断原则癫痫的诊断步骤发作期症状学，根据标准描述性术语对发作时症状进行详细的不同程度的描述发作类型，根据发作类型表确定患者的发作类型综合征，根据已被接受的癫痫综合征表进行综合征的诊断。病因，如可能根据经常合并癫痫或癫痫综合征的疾病分类确定病因，遗传缺欠，或症状性癫痫的特殊病理基

3、础。损伤，主要是关于癫痫造成损伤的程度。损伤的分类将根据世界卫生组织（WHO）ICIDH-2功能和残障的国际分类标准制定。癫痫诊断流程病史资料病史采集、体格检查及相关检查具有发作症状的病人常规EEG检查不确定须做录像脑电／动态脑电长程监测或随访非癫痫发作癫痫发作癫痫发作分类癫痫综合征分类病因伴随状态的评估（根据条件选择性进行）影像学检查等辅助检其他实验室检查EEG电子计算机X线体层扫描(CT)磁共振成像(MRI)单光子发射计算机断层扫描（SPECT）正电子发射断层扫描（PET）磁共振波谱（MRS）功能核磁共振（fMRI）脑磁图(MEG)癫痫的病因

4、诊断难治性癫痫的定义和诊断难治性癫痫的定义难治性癫痫的诊断难治性癫痫的早期识别易于成为难治性癫痫的危险因素临床上有些癫痫患者从诊断一开始就很有可能是难治性癫痫难治性癫痫的定义目前普遍认可的定义是“采用正规的药物治疗未能有效控制的癫痫”难治性癫痫的诊断排除是否是医源性“难治性癫痫”由下列因素引起的：(1)诊断错误；(2)发作分型不确切；(3)选药不当；(4)用药量不足；(5)病人依从性差等解决方法(1)是癫痫发作,还是癫痫发作合并假性发作或仅为假性发作；(2)重新判断癫痫发作的类型或癫痫综合征；(3)是否可以找到明确的病因及诱发因素；(4)对过去的

5、治疗进行系统的回顾;(5)了解患者的依从性，并对患者的智力、知识水平及心理状态作出评价。难治性癫痫的早期识别有利于早期选择合适的治疗改善患者的预后易于成为难治性癫痫的危险因素复杂部分性发作、婴儿痉挛及Lennox－Gastaut综合征、West综合征等；(2)发作频繁,每天数次；(3)出现过癫痫持续状态；(4)对发作频率判断错误；(5)起病后延误治疗；(6)不适当的多种药物合并应用；(7)同一时间内在几个医疗单位应用不同的治疗计划；(8)对合并的精神心理障碍认识不足；(9)有明确的病因,尤其是先天性代谢异常、颅内发育障碍及脑外伤等。一开始就可能是

6、难治性癫痫特殊类型的癫痫综合征：在儿童以Lennox－Gastaut综合征为代表,在成人以颞叶癫痫最为常见。特殊病因引起的症状性癫痫：皮质发育不全性癫痫、慢性肿瘤性癫痫等。癫痫治疗癫痫治疗不容乐观的的现状癫痫相关的国际组织或机构癫痫治疗的指导意见及专家共识不容乐观的的现状全球有5千万癫痫患者，40%没有得到有效治疗1中国有800-900万癫痫患者，约有2/3没有得到正确治疗2癫痫给社会造成沉重的经济负担，但即使发达国家也很少有一个针对癫痫病人的完整的防治计划许多病人对他们自身的疾病缺乏正确的认识1特殊癫痫人群在治疗时没有得到相应的考虑1儿童妇女老

7、年患者1,MartinJ.Brodie,HannekeM.deBoer,SveinI.JohannessenEruopean,EuropeanWhitePaperonEpilepsy.EpilepsiaVolume44.supplement6.20032，NatlMedJChina,April10,2002,Vol82,No.7癫痫治疗的新进展癫痫治疗在过去十年中较大的进展癫痫诊断的新的仪器设备的问世,如VEEG抗癫痫新药在临床越来越多的使用癫痫外科定位及术前评估的完善和手术治疗生酮饮食KarceskiS,MorrellM,CarpenterD.

8、TheExpertConsensusGuidelineSeries:TreatmentofEpilepsy.EpilepsyBehav.