儿童喘息性疾病的鉴别诊断ppt课件

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1、儿童反复喘息的鉴别诊断及中西医诊治儿童的喘息是临床很常见的问题1/3的儿童喘息至少第一次发作是在出生的第一年内以后仍然有喘息的发病率为30-60%为什么会有那么多的儿童喘息?1.婴幼儿气道相对狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富2.软骨柔软，缺乏弹力组织的支撑作用肺的弹性回缩力相对不足3.病毒刺激机体发生Ⅰ型变态反应，在IgE参与支气管壁肥大细胞脱颗粒释放具有活性的炎性介质，引起支气管平滑肌痉挛，导致呼吸道狭窄，气流受阻4.感染后细小的毛细支气管充血、水肿，粘液分泌较多，加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张常见喘息原因气管狭

2、窄气道分泌物阻塞气道粘膜充血水肿气道平滑肌痉挛先天气道畸形气管支气管软化异常物质机械阻塞气管外因素：气管食管瘘，胃食管返流，喉软化，声带麻痹儿童喘息的病因常见不常见罕见哮喘吸入综合征压迫综合征毛细支气管炎异物宿主防御缺陷囊性纤维化结构缺陷吸气性喘鸣是否呼气性喘鸣1)血管环2)气管软化3)喉和/或气管的异常呕吐1)胃食管反流2)气管食管瘘1)囊性纤维化2)哮喘3)BPD4)心血管和/或支气管的异常伴有反复感染1)免疫缺陷2)纤毛不动综合征喘息儿童的临床评价I.病史出生史(新生儿期的机械通气)相关的感染史相关的喂养/呕吐情况药物/体位改变的反应

3、特殊的喘息诱因(过敏原,刺激物)其他的过敏体质症状过敏的家族史II.体格检查单音还是多音的喘息持续还是间断吸凹(肋间的,肋骨下的,胸骨上的)伴有喘鸣过敏体质的体征青紫生长发育停滞心脏杂音或心脏扩大FromAllergyProc.1994,15:1-5实验室评估常规的病原菌血清学检查IgE水平食管X线(照)片,GI支气管镜,,胸部CT或MRI心脏超声免疫功能的测定＊在病史和体格检查的基础上进行个体化的选择实验室检查.RSV-毛细支气管炎呼吸道合胞病毒（RSV）感染是婴幼儿期下呼吸道感染的最主要病原体RSV感染的病理学改变主要在小气道，气道上皮

4、组织有淋巴细胞及巨噬细胞浸润,可激发支气管高反应，时间长达数月~数年细支气管炎呈反复发作性，伴喘息或哮喘ReijonenTetalArchPediaAdolescMed1996KajosaariMetal:PediatricAllergyimmunology2000婴幼儿喘息与病毒密切相关婴幼儿在病毒感染后出现反复喘息可能：哮喘的第一次发作病毒感染后尚存在的免疫炎症和气道高反应在呼吸道疾病发生前可能就已存在的小气道狭窄以及肺功能低下支气管哮喘是儿童反复喘息最常见的原因气道慢性炎症——嗜酸细胞，肥大细胞，T淋巴细胞气道高反应性——气道对刺激物

5、反应亢进，支气管痉挛、狭窄主要临床表现——反复发作性喘息、咳嗽、胸闷和呼气性呼吸困难，具有可逆性支气管哮喘的现狀全球有1.5亿患者近10~20年间各地哮喘患病率上升近1倍82~96年美国患病率增加58.6%，死亡率增加55.6%90~20年美国哮喘医疗费从62~126.9亿美元上海90年患病率1.79%,20年4.52%,增加152%儿童哮喘脱课1010万天/年（全球）儿童期男孩患病率两倍于女孩，至青春期则无性别差异。儿童哮喘的病因内在因素：机体特应性，有一定遗传倾向外部原因：致敏原病原体感染哮喘患病率上升因素变应原暴露增加：尘螨、花粉、猫

6、、狗、蟑螂、大豆、硬売果、乳品大气污染，被动吸烟呼吸道病毒感染卫生假说：生活水平提高，生活方式改变，免疫改变先兆症状常见的有喷嚏、鼻塞、流涕、鼻痒、咽痒、眼痒、流泪、咳嗽和胸闷等发作期症状阵发性刺激性咳嗽、喘息、气促、呼吸困难（多数患儿夜间表现重），严重者不能平卧，历时几分钟或几小时可自行缓解，或经治疗后缓解。部分患儿只有咳嗽，而无喘息、呼吸困难。体征呼吸困难、三凹征、呼气相延长双肺可闻及典型哮鸣音严重者呼吸音降低、哮鸣音消失、紫绀有肺部感染者，哮鸣音与湿罗音同在男，14岁，反复哮喘严重发作，桶状胸，三凹征。哮喘急性严重发作合理应用拟交感神

7、经药物无效持续达24小时以上哮喘持续状态:1．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。儿童支气管哮喘的诊断标准4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。5．临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂

8、（如沙丁胺醇）后15min第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12％或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1～2周后，FEVl增加≥12％；（3）最大呼