感染性休克急诊ppt课件

《感染性休克急诊ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急诊室的感染性休克病例—2011年7月4日：10:00起病，腹泻7次，黄色稀水便，伴里急后重、恶心、呕吐7月5日：12：00BP92/54mmHgECG:室上速，完全性右束支传导阻滞血Rt：WBC9.7×109/L，PLT18×109/L血Na+：126.2mmol/l7月5日：18：55转我院急诊抢救室,外院治疗不详男性，47岁，因“腹泻伴意识障碍1天”入院。体格检查T39.4℃P133次/分R36次/分Bp80/50mmHgSpO297%烦躁皮肤湿冷，口唇紫绀双肺未闻及明显罗音，心律齐，未闻及杂音腹平、质软，肝脾肋下

2、未触及，移动性浊音阴性急诊实验室检查检查检查值检查检查值WBC10.1×109/LCr261.6umol/LN91%BUN19.88mmol／LHct41%cTnT0.7ng/mlPLT28×109/LCK-MB30U/LK＋5.4mmol/LPT27.4sNa＋125.3mmol/LAPTT50.0sCl－90.2mmol/LTT25.0sCa2＋1.48mmol/LFIB0.6g/LALT3237U/LD-二聚体1.87υg/mlAST7624U/L血AMY155U/L即刻血气FiO24L/minpH：7.338Pa

3、O2：92mmHgPaCO2：26.9mmHgSpO2：97%BE：-11mmol/LLac：4.39mmol/l思路诊断评估处理诊断肠道感染感染性休克MODS：①肝功能不全②肾功能不全③DIC④中毒性心肌炎⑤Ⅰ型呼吸衰竭电解质紊乱：低钠血症APACHEⅡ：19分MEDS：14分6h内急诊抢救室处理血培养：双侧双瓶抗休克：补液（1小时1200ml）血管活性药（多巴胺7.5ug/Kg·min,阿拉明3ug/Kg·min)抗感染：泰能(0.5q6h)+万古(0.5q6h)支持治疗：冷沉淀10U、血小板10U、血浆200ml对

4、症治疗病原学血培养：大肠埃细菌（07-11）敏感药物：亚胺培南+西司他丁头孢哌酮+舒巴坦达标？已达标：诊断血培养液体复苏缩血管药血乳酸抗感染未达标：中心静脉置管CVPHctScvO2急诊能否简化集束化治疗？未达标，急诊值班医生已经尽力了！做的还不够！急诊是个好地方---都不缺急诊滞留：＞6hvs＜1h，患者7天病死率和住院率增加接近１倍；每缩短1h的滞留，高危和低危患者的死亡数分别可以减少6.5%和12.7%。BMJ.2011,342：2983．加拿大62万例急诊资料2003-2007年急诊拥挤综合症急诊过道、廊厅挤满了

5、患者和加床；患者急诊等候和滞留时间明显延长；重症患者到来，没有开放的床位；需要住院时，须在急诊长时间等候。急诊系统“高效，超载运行”但是问题③就诊患者利益受损：救护车被迫转向、患者未看病自行离开的可能增加。①医疗质量下降：止痛药、抗生素等被延迟用药，用药差错增加，ACS等时间窗疾病被延误；②不良事件增加：某些疾病的死亡风险增加；内容急诊感染的流行病学2008年复苏指南-----我们做的怎么样？及时筛选出高危人群更早更合理的使用抗生素有效的执行早期复苏普及教育和科室合作急诊室主要疾病背景：2006-2008年，美国4,90

6、7所医院急诊室就诊的500万例患者病例资料。2006-2008年脓毒症的死亡率是心脏病的2倍2007-2009年脓毒症的死亡率是心脏病的2倍严重全身性感染与感染性休克≥2条Sepsis伴有器官功能障碍和低灌注低灌注的指标：------胆红素（急诊生化7项）（1）SBP＜90mmHg（2）正常SBP下降＞40mmHg（3）乳酸酸中毒（4）少尿＜25ml/h（5）急性神志改变严重脓毒症严重脓毒症检测三大常规血生化乳酸PCT心肌标记物脑钠肽血气分析标本培养影像超声血糖心电图肾上腺皮质功能血流动力学（有创、无创）其他感染性休克-

7、-血流动力学监测项　　目平均最低最高心率（次/分）12147142MAP（mmHg）604866PCWP（mmHg）14820CI（L/min·m2）4.23.05.6SVR（dynes.cm5/sec·m2）8686751110O2delivery(ml/min·m2)498344573O2consumption(ml/min·m2)141101183急诊怎么做？？CVP：8～12mmHg12-15mmHg（机械通气者）MAP:≥65mmHg尿量:≥0.5ml/kg/hScvO2≥70％或者SvO2≥65％液体复苏后C

8、VP达标，SvO2未达标：输浓缩红细胞------HCT≥30％和（或）多巴酚丁胺（最大剂量20μg/kg/min）早期复苏：最初6小时内达标诊断抗生素前留取标本至少两处血液标本：①经皮穿刺②经＞48h血管内置管处血液标本。其它培养（条件许可尽可能留取）:尿液，脑脊液，伤口，呼吸道或者是其它可能的感染灶。早期 影像学