高危儿早期筛查与干预ppt

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1、高危儿早期筛查与干预高危儿的定义高危儿是指在胎儿期、分娩时、新生儿期具有各种可能导致脑损伤高危因素的婴儿，他们可能在婴儿期表现出临床异常，但还不足以诊断脑性瘫痪，也可能临床表现正常。高危因素在胎儿期、新生儿期、婴儿期中对胎儿、新生儿、婴儿的身心发育（尤其是大脑发育）有不良影响的因素称为高危因素。根据发生时间不同，分为产前、产时、产后。高危因素产前高危因素：母孕期的先兆流产、孕期感染（TORCH感染、乙肝病毒、HIV感染）、妊高症、糖尿病、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、胎盘早剥、前置胎盘、脐带绕颈、遗传因素（染色体异常、基因病、遗传代谢性疾病）其它（不

2、良环境、母亲饮酒吸毒、贫血、不良情绪等）高危因素产时高危因素：窒息、产程延长、急产、早产、低体重儿、多胎、剖宫产、产伤等高危因素产后高危因素：病理性黄疸、缺氧缺血性脑病、颅内出血、新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合症、严重感染、寒冷损伤综合症等、反应性低血糖、颅脑外伤、颅脑感染、中毒及缺乏环境刺激、抽搐这些高危因素导致胎儿或新生儿脑损伤，脑发育异常，临床可表现运动障碍，起严重程度与其脑部病变程度密切相关。高危儿筛查的意义通过筛查，早期发现可以病例，，抓住脑发育的关键期（1岁以前，特别是0-6月）进行早期干预，最大限度促进脑功能恢复，使脑损伤儿的运动、智能发

3、育水平赶上正常儿童，降低脑瘫及其它神经系统并发症的发病率、致残率，提高人口素质。高危儿早期筛查方法筛查方法临床表现临床诊断神经系统量表检查一、临床表现高危儿吃睡玩姿势动临床表现吃不会吸吮或吸吮无力，吃奶少，易呕吐，吃奶时不安静、断续，易腹泻，便秘，体重不增加或增长缓慢睡睡眠过多清醒时亦精神差不哭或哭声微弱睡眠少，持续哭闹睡眠不安，易惊醒临床表现玩表情淡漠，3-4月不能笑出声无a、o发音，6个月不认人叫名字无反应，对玩具、逗引无兴趣动新生儿期运动过多或自发性运动减少2-3月竖头不稳，不能抬头，3给月不会“吃手”，4-5月不会翻身，5-6月无伸手抓握动作，

4、7-8月不会坐，8-9月不会爬，10-11月扶物不会站，12-14月不会走临床表现身体姿势新生儿期可出现身体过软或过度僵硬，或呈滚木状翻身。3个月后仍紧握拳，拇指内收。5个月后立位仍不支持负重，或尖足，身体扭转不对称，仰卧位时上肢呈W姿势。下肢成“蛙”装姿势，坐位呈折叠姿势，爬行时呈“兔跳”样高危儿家庭监测10条1、婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺2、满月后头老是往后仰，不能竖头3、3个月不能抬头4、4个月仍紧握拳，拇指内收5、5个月俯卧位前臂不能支撑身体6、6个月时扶站尖足，脚跟不能落地7、7个月不能发“ba、ma”音8、7个月不能独坐9、头、手频繁

5、抖动10、视、听反应差高危儿家庭监测告知：让家长了解高危儿及高危因素指导：讲解高危儿监测10条发现异常情况到医院检查指导高危儿保健措施视、听、语言、运动训练，婴儿抚触及婴儿保健操。二、临床诊断高危因素发育诊断神经反射肌张力临床诊断姿势异常（一）高危因素：产前、产时、产后高危因素。（二）发育诊断1、发育迟缓：与同龄儿童相比，运动发育落后3个月以上，或发育商在2个标准差之外。2、发育解离：是指发育的各个能区有很大的差异，各能区发育不均衡。视听反应检查条件：环境安静、半暗觉醒状态，头在中线位，颈暴露避免其他干扰分散注意力红球一个塑料硬盒一个电筒一个视反应检查

6、视反应检查：注视物体及简短的追视物体的能力。操作：距眼前约20cm，缓缓的水平方向移动小球，从中线位移动到旁视反应检查判断标准：正常：1个月婴儿能追视90度2-3月婴儿追视大于90度3个月以上婴儿追视达180度异常：不能追视，或追视范围小余同龄儿童听反应检查：听反应检查：婴儿眼、头转向声源的能力操作：距耳约10cm柔和的声音，在小儿视线以外，变更声音的强度及节律性，持续15-20秒，左右交替刺激。听反应检查判断标准：正常：1-3月婴儿听声音有反应（如皱眉、瞬目、转头）4个月婴儿头能转向声音一侧异常：对声音无反应，4个月后头不能转向声源。人脸反应检查人脸

7、反应检查：婴儿眼和头追随检查者的说话着的脸移动的能力。操作：面对面，相距20cm，用柔和高调的声音说话，从中线位慢慢移向一侧，然后向另一侧移动时连续发声。人脸反应检查判断标准：正常：1个月婴儿能追视90度2-3月婴儿追视大于90度3个月以上婴儿追视达180度异常：不能追视，或追视范围小余同龄儿童拉起抬头检查方法：婴儿仰卧，保持头正中位，检查者扶持小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起至45度，观察抬头情况，在拉起至坐位，观察竖头情况。拉起抬头检查正常：0-1个月拉起时头后仰，至坐位时竖头5秒2-3月时小儿头轻微后垂，可竖头15秒以上4个月时拉起头与躯干呈直线抬起，

8、竖头稳，可左右转头看。异常：0-1月小儿不能竖头2-4月拉起时头后仰，竖头不稳俯卧位抬头及手支