高危儿的筛查评估与早期干预.pdf

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1、2014/5/10一、高危儿的概念高危儿（High-riskinfants）通常指在胎儿期、新高危儿的筛查、评估生儿期及婴儿期内存在对其发育（主要指神经心理与早期干预发育）可能产生有害影响不良因素的小儿。高危儿所遭受的不良因素对机体可能产生或已经产生了某种程度的潜在损害，最终导致儿童发育山东省妇幼保健院·山东省妇产医院异常（特别是神经心理发育异常）的概率远远高于没有高危因素的小儿。何守森高危儿概念的源流高危妊娠—高危围产儿、高危新生儿、脑瘫高危儿、脑损伤高危儿、神经心理发育障碍高危儿12014/5/10高危儿—高危状态高危儿的三个状态高危儿不是一类疾病或综合征，而是泛指

2、一类具有导致脑发育障碍高危因素的小儿特殊群体。高危儿预防医学大致存在三种高危状态：已经发生或存在着明确的病理损害如缺氧缺血性脑病、颅内出从胚胎开始形成到发育为成熟个体预防医学——全程血，需对这些原发损害进行治疗，原发病症急性期临床治愈后从体格、心理行为到社会能力发展——全面遗留近期或远期神经心理发育障碍的危险性较大，需要密切的发育医学监测或一定的早期干预。已经处在发育偏离状态如早产儿、低出生体重儿、社会剥夺儿童。但只要进行及时干预和特殊的呵护，通过自身追赶或自我健康状态高危状态疾病状态修复往往能够恢复正常，未必一定会出现神经心理发育障碍。临床医学虽遭受过一定的高危因素，但没

3、有显在的疾病征象，外观上和高危儿正常儿童没有分别，长期监测下来也只有少数在一定时间后可能出现发育障碍或功能异常。社区卫生：低水平，广覆盖——基本服务，有问题转诊32014/5/10高危儿筛查、管理的意义高危儿是一个很大的群体高危儿是高度混杂的异质群体，情况千变万化。随着新生儿复苏、生命支持技术等医疗救治水平前期的高危因素与病理损害与后期发育障碍之间的提高，许多过去难以存活的危重病儿、早产儿并不呈现明确的线性关系。、极低体重儿的生命得到了延续，他们成为高危前期高危因素病情严重的到后期不一定发生显在的异常儿群体中比重很大的一部分。，而一些前期高危因素不突出、症状不明显者后期也

4、可有数据显示早产儿脑瘫发生率可高达29.13‰，是足月发生显著的神经心理发育异常或功能障碍。儿的25.16倍，近年脑瘫就诊数量呈明显增加的趋势。因此，无论那类高危儿，都要进行系统的监测和发育测评，目的在于早期发现病理征象和相关表按广义的高危儿概念，高危儿占活产婴儿的60-现，及时管理、进行早期干预，促进小儿的发育70%以上。，减少和避免功能障碍或残疾的发生。12014/5/10高危儿概念的界定问题二、高危因素概念的界定决定了高危儿筛查、监测、管理、干预的具体范围、内容、方法与管理流程。在胎儿期、新生儿期和婴幼儿期中对胎儿、新生广义高危儿概念把可能影响小儿发育的所有不良

5、因素（生物儿和婴幼儿发育（尤其是脑发育）有不良影响的因素、营养因素、心理因素、社会经济因素）等均概括进来内外各种因素均称之为高危因素。，这固然符合当今儿童早期发展的理念，但广义性、宽泛性从胎儿期到婴儿期影响儿童发育的高危因素很多所带来的内容过于庞杂给实际操作带来了很大的困难。，主要选择那些影响突出、危害显著、便于识别过于狭义高危儿概念例如仅指脑瘫高危儿，则又把对儿童发展影响较突出的一些常见高危情况如认知发育障碍、语言发和便于干预的高危因素进行重点管理，这样能够育障碍、行为障碍的高危儿排除在早期干预之外，会使许多抓住影响儿童发育的主要矛盾，便于管理的组织这样的高危儿失去早期干预

6、和康复的机会。实施和高危因素筛查、干预措施的具体落实。高危儿是指在胎儿期、新生儿期及婴儿期内存在对其为了便于筛查和管理，按照发生的时间把高危因发育（主要指神经心理发育）可能产生有害影响不良素归为三个时期。因素的小儿。三个时期的常见高危因素三．各阶段高危儿的筛查、评估与管理（一）胎儿期高危因素医疗机构妇胎儿期管理保-母体因素：1.母亲感染；2.妊娠高血压疾病；3.羊水异常;产分娩期监测产科4.脐带问题;5.胎盘异常;6.妊娠期合并糖尿病;7.妊娠期贫血;与科高8.接触或使用有害物质；阶各新危级新生儿期管理段生儿胎儿因素：9.胎儿生长受限；10.双胎/多胎；11.宫内窘迫。各

7、群体+个体—监测、预防、儿类筛查、早期诊断-干预治疗科筛（二）分娩时及新生儿期高危因素机查构、1.早产/低体重儿;2.过期产儿；3.出生缺陷；4.新生儿窒息；职妇幼保健机构管能儿理婴幼儿期筛查/干预5.颅内出血;6.缺氧缺血性脑病;7.出生缺陷；8.病理性黄疸;新相童家保9.新生儿低血糖；10.严重感染病史（呼吸/神经/全身感染）;生适早期发展儿庭健应科11.新生儿行为评定或影像学检查异常者。科生长发育（三）婴儿期高危因素社区卫生服务机构儿童营养儿1.蛋白质-能量营养不良；2.中