咯血合并呕血护理个案医学ppt

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1、一例咯血合并呕血的个案护理分享单击此处添加文字思考讨论资源图示护理过程病例汇报一.基本资料及四史基本资料床号：09床姓名：蒋某某性别：女年龄：80岁职业：农民婚姻：已婚籍贯：民族：汉族文化程度：小学现病史1天前开始出现咯血伴咳嗽、咳痰，为血性痰，呈暗红色，痰能咳出，量不详。感胸闷心慌，无呕血黑便无午后低热无盗汗，于2015年12月02日17:50步行入我科治疗既往史：有冠心病病史多年，未服药；有脑梗塞病史2年，具体部位不能提供，目前无生活障碍；有高血压病史多年，最高血压180/110mmHg以上；有房颤病史多年

2、；否认肝炎、结核、糖尿病史；无输血史，无药物过敏史个人史：出生生长于本地，否认外地久居及疫水疫区接触史，无烟酒等不良嗜好，育4子女家族史：无家族遗传性疾病一.基本资料及四史咯血伴咳痰12-1咯血待查反复痰中带血时有咯鲜血(100ml)并伴有黑便(500ml)多科会诊否认消化道出血仍考虑咯血12-4至12-712-2出现大咯血，予介入治疗（选择性支气管动脉造影术）未见出血动脉，术后呕血500ml并解黑便600ml，再次多科会诊，不排除消化道出血，加用去甲肾上腺素口服无呕血无黑便，少许痰中带血12-9二.病程回顾出

3、现血便12-312-8三、辅助检查RBCX1012/LHBg/LWBCX109/L中粒百分比大便隐血12-24.481258.7683.712-34+12-43.871329.2370.3强阳性12-82.878517.3887.212-92.41709.0481.912-112.67788.6178.3项目日期血沉：72mm/h抗酸杆菌检测：未见痰细菌培养及药敏：正常菌群CT：两肺炎性病变；肝右叶肝内胆管结石可能胃镜：浅表性胃炎(12-4)肝肾功能：拒查ECG:拒查、三、辅助检查四、医疗诊断主要诊断其他诊断1

4、.肺部感染伴咯血2.高血压3级3.冠心病4.上消化道出血5.心房纤维性颤动、五、治疗措施医嘱：一级护理、心电、血氧、血压监测流质饮食(后改禁食）、吸氧抗感染、止咳化痰、止血、制酸、管理血压、补充电解质、营养支持介入手术等治疗抗生素头孢米诺、奥硝唑、左氧、哌舒西林止血剂济克停、立止血、普鲁卡因生长抑素、去甲肾上腺素制酸泮托拉唑、埃索美拉唑营养支持转化糖电解质复方氨基酸、氯化钾钠钾镁钙葡萄糖注射液镇静异丙嗪化痰平喘氨溴索、氨茶碱复方异丙托溴铵五、治疗措施用药单击此处添加文字思考讨论资源图示护理过程病例汇报诊断评估计

5、划实施评价一、护理评估吞咽情况：无吞咽困难休息情况：睡眠质量差排泄情况：大小便正常自理能力：80分→30分活动能力：卧床皮肤情况：皮肤完整，Braden评分17分→14分营养情况：BMI:19.65kg/m2(18.5-24.9)心理状态：焦虑、恐惧、紧张一、护理评估视诊触诊听诊叩诊贫血貌，口唇无紫绀，全身无瘀点瘀斑，颈静脉无充盈，双侧呼吸运动对称，呼吸稍促，肋间隙无增宽。淋巴结无肿大，腹软，上腹部深压不适双肺叩诊呈过清音，双肺肺下界正常。双侧呼吸音粗，可及少许干湿性啰音；心率不齐，第一心音强弱不等；肠鸣音正常

6、一、护理评估12-02气体交换受损：与肺泡出血有关12-02焦虑紧张：与病情反复，个体健康受到威胁有关12-05有皮肤完整性受损的危险：与制动及营养不良有关12-02潜在并发症：大咯血，窒息血容量不足12-02营养失调：低于机体需要量，与咯血与禁食导致机体消耗有关12-08知识缺乏：与缺乏介入治疗相关知识有关123456二、护理诊断1.休息和环境2.保持呼吸道通畅3.低流量吸氧5.心理护理4.体位引流卧床休息，保持室内空气流畅，维持适宜的温湿度，注意保暖咯血后用清水或温开水漱口，保持清新有大咯血时，可将患者取头

7、低脚高45°俯卧位、拍背、迅速排出积血，头部下垂，尽快清理口腔积血保持心情顺畅避免刺激，以减少耗氧量三、护理措施与效果评价1、气体交换受损:与肺泡出血有关O：12-08评价：气体交换改善I：护理措施：1.卧床休息2.床边准备吸引器3.保持口腔的清洁舒适5.密切观察病情4.饮食指导小量咯血时静卧休息，大量咯血绝对卧床休息，尽量避免搬动病人大咯血者暂禁食小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料咯血的量、色、性质及出血的速度，生命体征及意识状态的变化；有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍

8、白等窒息征象。发生咯血窒息时，立即置患者头低脚高仰卧位，头偏向一侧，轻拍背部以利血块排出。I：护理措施：2、潜在并发症：大咯血、窒息I：护理措施：6、用药护理：普鲁卡因治疗咯血的主要机制是能抑制血管运动中枢，兴奋迷走神经，扩张外周血管，降低肺动脉压力；普鲁卡因还有镇静作用，可消除咯血患者的紧张情绪，有利于止血治疗。使用时注意观察有无过敏反应[1]O：12-09评价：患者未发生大咯血和窒