功能失调性子宫出血医学ppt

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1、妇产科学妇产科学3生殖内分泌疾病4功能失调性子宫出血5关于异常子宫出血异常子宫出血指所有发生在生育年龄的、超出正常月经参数的子宫出血通常包括来源于宫底部和宫颈的出血，不包括下生殖道出血（即：阴道和外阴）6异常子宫出血类型月经过多：周期规则，但经期延长（>7日）或经量过多（>80ml）经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多子宫不规则出血过多：周期不规则，经期延长，经量过多子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量正常月经过频：月经频发，周期缩短第一节功能失调性子宫出血7功能失调性子宫出血简称：功血由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调、而非生殖器官或其他系统器质性病变引起的

2、异常子宫出血第一节功能失调性子宫出血下丘脑垂体卵巢8分类无排卵性功能失调性子宫出血(anovulatorydysfunctionaluterinebleeding)排卵性月经失调(ovulatorymenstrualdysfunction)第一节功能失调性子宫出血9无排卵性功能失调性子宫出血病因和病理生理子宫内膜病理改变临床表现诊断治疗第一节功能失调性子宫出血10无排卵性功能失调性子宫出血下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节靶细胞效应异常卵巢不排卵第一节功能失调性子宫出血11无排卵型功血的病因青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴不成熟,FSH水平低下更年期:卵巢功能减退，对垂体Gn反应

3、下降育龄期：肥胖，高泌乳素血症，应激，多囊卵巢综合征第一节功能失调性子宫出血12低水平雌激素维持在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血无排卵间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血高水平雌激素且维持在有效浓度第一节功能失调性子宫出血13子宫内膜出血自限机制缺陷组织脆性增加子宫内膜脱落不完全致修复困难血管结构与功能异常凝血与纤溶异常血管舒张因子异常第一节功能失调性子宫出血14子宫内膜病理改变1.子宫内膜增生（endo

4、metrialhyperplasia）单纯性增生（simplehyperplasia）复杂性增生（complexhyperplasia）不典型增生（atypicalhyperplasia）2.增殖期子宫内膜（proliferativephaseendometrium）3.萎缩性子宫内膜（atrophicendometrium）第一节功能失调性子宫出血15子宫内膜单纯型增生涉及腺体和间质，是弥漫性的，细胞与正常增生期内膜相似。细胞无异型性。恶变率1%。第一节功能失调性子宫出血16子宫内膜复杂型增生第一节功能失调性子宫出血只涉及腺体，通常是局灶性的。腺体增生明显，拥挤，结构

5、复杂，间质减少，细胞无异型性。恶变率3%。17子宫内膜不典型增生只涉及腺体，通常是局灶性的，也可能是多灶性的或弥漫性的。腺体增生、拥挤，结构复杂，间质细胞显著减少。腺上皮细胞呈不典型性增生，恶变率23%。第一节功能失调性子宫出血18临床表现子宫不规则出血：月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至大量出血出血期间无腹痛或其他不适继发贫血大量出血可导致休克第一节功能失调性子宫出血19诊断—排除性诊断需排除：妊娠相关疾病生殖器官肿瘤生殖系统感染血液系统肝肾疾病甲状腺疾病生殖系统畸形外源性激素异物第一节功能失调性子宫出血20诊断1．病史异常子宫出血的类型、发病时间出血前

6、有无停经史及以往治疗经过患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史全身与生殖系统有无相关疾病第一节功能失调性子宫出血21诊断2．体格检查妇科检查和全身检查排除生殖器官及全身性器质性病变第一节功能失调性子宫出血22诊断3．辅助检查（1）子宫内膜取样诊断性刮宫目的：止血，明确子宫内膜病理诊断适应证：年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者子宫内膜活组织检查第一节功能失调性子宫出血23诊断3．辅助检查（2）盆腔超声检查（3）宫腔镜检查（4）基础体温呈单相型（5）测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病第一节功能失调性子宫出血24诊

7、断3．辅助检查（6）妊娠试验（7）宫颈细胞学检查（8）感染病原体检测（9）血红细胞计数及血细胞比容（10）凝血功能测定第一节功能失调性子宫出血25鉴别诊断异常妊娠或妊娠并发症生殖器官肿瘤生殖器官感染激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血全身性疾病如血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺功能亢进或减退等第一节功能失调性子宫出血26治疗治疗原则青春期及生育年龄无排卵性功血：止血、调整周期、恢复排卵绝经过渡期功血：止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变第一节功能失调性子宫出血271.止血-性激素少量出血患者：使用最低有效量激素大量出