骨与关节化脓性感染医学ppt

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1、骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染●化脓性骨髓炎是指骨膜，骨密质，骨松质及骨髓组织的化脓性感染。感染涂径：血源性骨髓炎：经血液循环播散至骨。创伤后骨髓炎：开放性骨折或手术后感染。外来骨髓炎：邻近软组织感染蔓延至骨。◆急性骨髓炎◆慢性骨髓炎●化脓性关节炎§急性血源性骨髓炎◆急性血源性骨髓炎发病急，多为儿童，男多于女，长骨骺端，危害大，使用抗生素以前死亡率20%-30%⊙病因⊙病理⊙临床表现⊙临床检查⊙诊断⊙鉴别诊断⊙治疗⊙病因溶血性金黄色葡萄球菌为最常见的致病菌.抵抗力低下时，细菌进入血液循环成为败血症或脓毒败血症，菌栓进入营养动脉受阻于长骨干骺端的毛细血管内（该入血流缓慢，血流

2、丰富，易使细菌在此沉积）。故小儿干骺端为好发部位局部外伤为诱因，局部的软组织抵抗力弱，易于发病，§急性血源性骨髓炎⊙病理▲骨质破坏▲死骨形成▲新骨形成、坏死修复菌栓停滞引起骨的坏死，并出现充血，渗出，白细胞浸润，形成小的脓肿，骨内压增高，压迫其他血管，形成更多的骨坏死，小脓肿互相连通汇集成大的脓肿.§急性血源性骨髓炎⊙病理二个途径扩散：▲通过哈费氏管到骨膜下，形成骨膜小脓肿。▲穿透皮质骨至骨膜下，形成骨膜下脓肿，经骨小管进骨髓骨缺血坏死，周围形成炎性肉芽组织，死骨周围吸收，死骨脱离主骨，病灶周围骨膜反应增生，包围在骨干外层形成骨性壳。死骨小的可吸收，或窦道排出，大块不能吸收和引流

3、，使窦道长期不愈合，形成慢性骨髓炎。§急性血源性骨髓炎⊙临床表现▲儿童，胫骨上段和股骨下段较多，其他为肱骨，髂骨。▲起病急骤，高热寒颤，毒血症状，重者可昏迷，感染性休克，患区剧痛，肢体屈曲，拒绝活动，局限性压痛。局部红，肿，热，形成软组织深部脓肿，骨质大块坏死，可发生病理性骨折。病程3-4周后，脓肿穿破皮肤，窦道形成，体温下降，转入慢性阶段。§急性血源性骨髓炎⊙临床检查▲白细胞计数大于一万，中性粒细胞大于90%以上。▲血培养（每2小时抽一次，连续3次）可增加阳性率。▲分层穿次脓液，作涂片或细菌培养。▲X线片：二周内X线片无异常，二周后骨散在虫蛀样破坏，死骨形成（死骨无骨小梁）少数

4、可病理骨折。▲CT可在X线片无异常之前发现骨膜下脓肿§急性血源性骨髓炎⊙诊断▲急骤的高热与毒血症状。▲长骨干骺端剧痛，局部压痛。▲血细胞总数，中性分类增高。▲分层穿刺有确诊价值。应在5天内作出疾病诊断和病因诊断，作及时正确治疗，否则易转为慢性骨髓炎。§急性血源性骨髓炎⊙鉴别诊断▲蜂窝组织炎：全身症状轻，部位不一样，炎症浅表红，肿，热明显。▲化脓性关节炎：痛在关节，关节肿胀，积液，拒绝活动，穿刺。▲骨肉瘤和尤文氏肉瘤：可发热，局部红，肿，痛，但不剧烈，表面静脉曲张，关节活动正常，肿块穿刺无脓。§急性血源性骨髓炎⊙治疗早期诊断，早治疗是关键,否则易转为慢性骨髓炎。▲全身抗生素，足量，

5、联合应用抗生素。(抗革兰氏阳性球菌,广谱抗生素联合）抗生素应用到症状体征消失后续用三周，以巩固疗效症状和体征均消失,脓肿未形成或被吸收。症状消退，局部症状加重,说明脓肿形成，不能吸收，需手术引流。▲手术治疗:引流脓肿，减轻毒血症,防止转变为慢性骨髓炎,局部开窗引流。★伤口缝合,闭式灌式引流。★伤口不缝，开放引流，换药。▲支持疗法：降温，输血，输液，补充热量。▲制动：石膏托或牵引,防止关节挛缩,病理骨折,止痛.§急性血源性骨髓炎§慢性血源性骨髓炎◆慢性血源性骨髓炎⊙病因⊙病理⊙临床表现⊙诊断⊙治疗⊙病因▲急性感染末彻底控制，反复发作，变成慢性。▲低毒感染，发病时即为慢性。§慢性血源

6、性骨髓炎⊙病理▲松质骨：骨坏死吸收，填充肉芽，周围新骨形成，死腔。▲密质骨：形成块状或大片死骨，周围吸收分离成游离死骨。▲骨膜增生，形成骨壳，包绕大片死骨，有骨瘘孔与外界相通，流出脓液或死骨碎片。▲皮肤窦道形成：经久不愈,表皮内陷,长期排液可刺激窦道口皮肤恶变成鳞状上皮癌。以金葡菌为主，因有窦道，多为混合感染。§慢性血源性骨髓炎⊙临床表现▲经久不愈或反复发作的溃疡或窦道口慢性流脓或死骨。▲急性发作局部红，肿，热及压痛，流脓后消退。▲肢体肌肉萎缩，骨骼变粗，畸形，关节畸形，儿童肢体短缩变形。X线片：骨膜增生，层状或三角形死腔，死骨形成，周围骨质致密§慢性血源性骨髓炎⊙诊断病史，慢性

7、窦道，死骨排出，X线片有死腔，死骨和骨膜增生，骨骼变形，新骨形成等。§慢性血源性骨髓炎⊙治疗手术为主，病灶清除术，清除死骨，炎性肉芽组织，消灭死腔。手术指征死骨，死腔，窦道形成手术禁忌症▲慢性骨髓炎急性发作，只作切开引流，不作病灶清除，易使炎症扩散。▲大块死骨包壳未充分形成易造成骨缺损者§慢性血源性骨髓炎⊙治疗:手术方法:▲清除病灶：清除死骨，炎性肉芽组织，消灭死腔。不重要的部位如肋骨，腓骨，髂骨翼可骨切除，有恶变者做截肢术。▲消灭死腔方法★碟形手术：便与软组织贴附。★带蒂肌瓣填