呼吸内科教学ppt课件

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1、呼吸内科教学查房讨论支气管哮喘支气管哮喘-定义支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性气流受限，支气管哮喘-症状1.发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。2.严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，3.多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘-体征1.发作的典型体征是双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气相延长。2.非常严重的哮喘发作哮鸣音反而减弱活着完全消失，表现为“沉默肺”，故“未闻及哮鸣音，不能排除哮

2、喘”支气管哮喘-诊断标准1.反复发作喘息，气促，胸闷或咳嗽，多在接触变应原下出现。2.发作的典型体征是双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气相延长。3.多数患者可自行缓解或经治疗缓解。4.排外其他引起喘息，气促，胸闷或咳嗽的疾病。5无明显临床表现的，下列三项至少有一项阳性者：1），支气管激发试验或运动试验阳性。2），支气管舒张试验阳性、3），昼夜PEF>=20%。符合以上1-4或4-5均可诊断支气管哮喘。查房汇报病历病历回顾病人基本资料姓名：李建国性别：男出年龄：55岁入院时间：2016年05月21日11时30分民族：汉族婚姻：

3、已婚主诉及现病史主诉：喘息、咳嗽、咳痰伴胸闷、气阻14天。现病史:患者自述近14天因受凉后出现喘息、咳嗽、咳痰、为白色泡沫痰、量不多，伴胸闷、气阻、尤以活动时为甚，鼻阻，夜间能平卧，无发热、流涕、咽痛、头痛，无夜间盗汗、咯血及咯大量脓痰，无双下肢浮肿，腹胀，纳差，返酸，无胸痛及心前区压榨性疼痛；无咯粉红色泡沫痰、夜间阵发性呼吸困难。未经系统诊治为进一步诊治，今日来诊并收住。患者自发病以来，精神、饮食欠佳，睡眠差，二便尚正常，体重无变化。既往史自幼儿时就有“支气管哮喘”病史，成年后哮喘未再发作，但近20年“哮喘”又反复

4、发作，未系统诊治，有“鼻窦炎”病史36年，有“高血压病”病史13年、血压最高达180/140mmHg、并服“非洛地平缓释片5mgqd”治疗、未系统监测血压，否认“糖尿病”病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史；否认外伤史、手术、药物过敏史；否认重大精神创伤史；否认输血史；预防接种史不详。个人史出生于原籍，生长于原籍。未到过疫区，否认接触传染病史。否认接触“粉尘、毒物”史，有吸烟史30年余，每日40支，有饮酒史20年，2-3两/日。否认冶游史等其他特殊个人不良嗜好。婚育史、月经史30岁结婚，育一子。爱人及儿子体键。月

5、经：男性生理缺项。家族史家族史:父母病故，父亲环有“支气管哮喘”病史，母亲无“哮喘”史，死因具体不详。有一个哥哥、2个妹妹，其中1个妹妹患有“支气管哮喘”，否认其他家族遗传病史体格检查T：36.8℃P：84次/分R：24次/分BP：110/75mmHgSPO2:85℅一般情况：一般情况差，发育正常，营养良好,正力型，体位自动，喘息貌，神志清楚，步态正常，言语流利。体格检查皮肤黏膜：全身皮肤未见瘀点瘀斑，巩膜无黄染。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。头部及其器官：头颅：头颅正常，巩膜无黄染，结膜正常，双侧瞳孔等大等圆,

6、直径3.0mm，对光反射及调节反射均正常；上颌窦区无压痛，唇舌、指端重度发绀。咽充血，双侧扁桃体无肿大。体格检查颈部：气管居中；颈静脉正常；甲状腺未触及肿大。胸部：胸廓对称，桶状胸，呼吸动度减弱、语颤减弱，双肺呼吸音减弱，双肺满布哮鸣音，可闻及少许干性啰音，未闻及湿啰音。心前区无隆起。未触及震颤，心率：84次/分,律齐,无病理性杂音。心界正常。体格检查腹部：腹部平坦，腹式呼吸存在。腹部柔软。无腹部压痛无反跳痛，无肿块。肝、脾肋下未触及，无压痛肿块。双肾区无叩痛，移动性浊音无。肠鸣音正常。肛门、直肠：未查。外生殖器：未

7、查。脊柱:脊柱正常。四肢：无畸形,无关节肿痛，双下肢无明显水肿。神经系统：生理反射正常，病理反射无。专科检查T：36.8℃P：84次/分R：24次/分BP：110/75mmHgSPO2:85℅一般情况差，喘息貌，上颌窦区无压痛，唇舌、指端重度发绀。咽充血，桶状胸，呼吸动度减弱、语颤减弱，双肺呼吸音减弱，双肺满布哮鸣音，可闻及少许干性啰音，未闻及湿啰音。心界无扩大，心率84次/分，律齐，无杂音。双下肢无浮肿。辅助检查入院前：无辅助检查入院后：2016年05月23日影像诊断：1.左肺下叶少许感染，建议治疗后复查。2.头颅

8、CT平扫未见异常。3.双侧副鼻窦CT平扫未见异常。讨论病历特点初步诊断1.支气管哮喘急性发作期；2.高血压病III级极高危组、心脏无扩大、窦性心律、心功能II级；3.呼吸衰竭；4.慢性鼻窦炎。诊断依据1.病史：患者为55岁老年男性，受凉后急性发作；自幼儿时就有“支气管哮喘”病史，成年后哮喘未再发作，但近20年“哮喘”又反复发作，未系统诊治，有“