咯血呕血便血课件

《咯血呕血便血课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、诊断学_症状学第五节、咯血（hemoptysis）教学要求重点：咯血常见病因、发生机制、临床表现、伴随症状、问诊要点及诊断方法。咯血与呕血的鉴别。一、咯血的定义喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。二、咯血的病因与机制（1）1.支气管疾病：常见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核、和慢性支气管炎等。其发生机制主要是炎症、肿瘤、结石导致支气管粘膜或毛细血管通透性增强或粘膜下血管破裂所致。咯血的病因与机制（2）2、肺部疾病：肺结核、肺脓肿、肺炎。在我国，咯血的原因首推肺结核(尤其是浸润型、空洞和干酪性肺炎)。肺部疾病咯血的出血机制：(1)少量咯血

2、：毛细血管通透性增高，血液渗出；(2)中等量咯血：病变侵蚀小血管破裂；(3)大量咯血：小动脉或TB性支扩继发的动静脉瘘破裂。咯血的病因与机制（3）3.心血管疾病：常见于二尖瓣狭窄、肺动脉高压、肺栓塞、高血压病等。心血管疾病引起的咯血表现为小量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样血痰。发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂所致。咯血的病因与机制（4）4.其他：血液病－白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血；急性传染病－流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病；风湿病－结节性多动脉炎、SLE、白塞病、Wegener肉

3、芽肿；妇科病－气管、支气管子宫内膜异位症。四、临床特点（1）年龄：青壮年→肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄40岁以上＋长期大量吸烟者→支气管肺癌儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血→特发性含铁血黄素沉着症临床特点（2）咯血量：小量→100ml以下/d；中等量→100-500ml/d；大量→500ml/d以上或一次咯血300ml以上大量咯血→空洞型肺结核、支气管扩张症和慢性肺脓肿痰中带血→支气管肺癌痰中带血＋剧烈咳嗽→慢性支气管炎和支原体肺炎临床特点（3）颜色和性状：鲜红色→肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病铁锈色血痰→典型的肺炎球菌肺炎，亦可见于肺吸虫病和肺泡出血砖

4、红色胶冻样痰→典型的肺炎克雷伯干菌肺炎暗红色痰→二尖瓣狭窄浆液性粉红色泡沫痰→左心衰竭粘稠暗红色血痰→肺梗死五、伴随症状1、发热：感染性疾病；2、胸痛：大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、支气管肺癌等；3、呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等；4、脓痰：支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化脓性肺炎等；5、皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热等。6、黄疸：钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。7、杵状指：支扩、肺脓肿、支气管肺癌等。六、问诊要点1、咯出还是呕出；2、发病年龄、病程、咯血量、色和性状，是否伴有咳痰及痰量及其性状与嗅味。3、有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血症状之间的关系。4

5、、有无周身出血及黄疸表现。5、女性询问与月经的关系。复习题1.咯血（Hemoptysis）2.每日咯血量在——为大咯血，主要见于——、——和——。3.在我国，咯血的主要原因首推——。4.如何从咯血的特点和临床表现来分析咯血的原因？例一：一位48岁的女性过度嗜烟而咯血，她可能患有何种疾病？第十一节呕血(hematemesis)教学要求掌握呕血的常见病因、临床表现、伴随症状、问诊要点及诊断方法。一、呕血的定义是指上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。二、呕血的病因（1）1、食管

6、疾病：食道静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物等。大量呕血常见于门脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。2、消化性溃疡：十二指肠溃疡最常见。呕血的病因（2）3、急性胃粘膜出血：急性糜烂性胃炎：酗酒、药物急性应激性溃疡：严重感染、外伤、手术、休克、烧伤等。4、肝、胆道疾病：肝硬化、肝癌、肝脓肿或肝A瘤破裂；胆囊和胆道结石、胆管癌、寄生虫等。呕血的病因（3）5、胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂出血。6、其他：血液病、急性传染病、尿毒症、肝功衰竭、呼吸功能衰竭。呕血的三大病因消化性溃疡出血肝硬化并食道下端及胃底静脉曲张破裂出血急性胃粘膜出血三、呕血

7、的临床表现（1）1、呕血前恶心、呕吐：胃内潴留的血液在250-300ml以上就可引起呕血，呕血后伴黑便。呕血的临床表现（2）2、呕血的性状：取决于出血量及在胃内停留的时间。出血少、时间长：棕黑色、咖啡渣样(Hb与胃酸作用形成酸化正铁Hb)出血多、时间短：鲜红色。呕血的临床表现（3）(1)800-1000ml急性失血性贫血，头昏、乏力、心悸、出汗、皮肤粘膜苍白；(2)>1000ml，除上述症状外，出现失血性休克，心率↑四肢厥冷、出冷汗、血压<90/60mmHg或低于原来血压的25%；3病人的全身症状：取决于出血量及出血速度。呕血的临床表现（4）4、上消化道出血后病