临床化学诊断酶学

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1、第五章　诊断酶学本章考点：　　1.血清酶　　（1）分类、生理变异与病理生理机制　　（2）酶活性与酶质量测定方法及其评价　　（3）同工酶及其亚型测定的临床意义　　2.血清酶活性检测技术　　（1）酶活性概念和表示方法　　（2）酶活性测定方法分类、原理、优缺点及应用　　（3）影响酶作用的因素　　（4）工具酶的概念、代谢物测定中常用的指示反应　　3.常用血清酶及同工酶测定的参考值及临床意义　　（1）肌酸激酶及同工酶和其亚型　　（2）乳酸脱氢酶及同工酶　　（3）氨基转移酶及同工酶　　（4）碱性磷酸酶及同工酶　　（5）谷氨酰基转移酶及同工酶　　（6）淀粉酶及同

2、工酶　　（7）酸性磷酸酶及同工酶　　4.代谢物酶法测定　　第一节　血清酶　　一、血清酶的分类　　根据酶的来源及其在血清中发挥催化功能的情况，可将血清酶分为两大类。　　（一）血浆特异酶　　在血浆中发挥特定催化作用的酶。如凝血酶、胆碱酯酶（CHE）、脂蛋白脂肪酶、铜氧化酶等。　　它们大多数在肝内合成，在血浆中的浓度甚至超过器官细胞内浓度。有的可以作为肝功能试验的一部分。　　血浆特异酶活性的改变，除了反映血液功能外，还反映来源器官的功能。　　（有少部分酶在细胞合成后分泌到血液中行使其功能，如凝血因子及有关的纤溶因子。它们以酶原状态分泌人血，在一定的条件下

3、被激活，引起相应的生理或病理变化。）　　（二）非血浆特异酶　　在血浆中浓度很低，且无功能，分为两种。　　1.分泌酶：　　来源于消化腺或其他外分泌腺的酶。如α-淀粉酶（AMY）、前列腺酸性磷酸酶（ACP）、脂肪酶（LPS）、胃蛋白酶原、胰蛋白酶原、ALP等。　　正常体液中外分泌酶活性低而稳定，不发生催化作用。　　在血液中的浓度和其分泌腺体的功能活动和疾病有关，来源增加或排泄受阻时，血浆中此类酶活性增高。例如，急性胰腺炎时，血淀粉酶就会升高。　　2.代谢酶：（细胞酶）　　在细胞内发挥催化功能的酶。正常时这些酶存在于组织细胞中，血浆中酶活性很低。细胞内、

4、外浓度差异悬殊。　　当酶来源的组织细胞发生病变，细胞膜通透性增加或细胞坏死时，细胞内酶大量进入血浆，导致血浆酶活性显著增高。其下降的临床意义很少。　　这一类酶临床应用较多，如转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等，它们在肝病、心脏疾病时都可能出现变化。　　二、血清酶生理变异及其病理生理机制　　（一）血清酶生理变异　　除病理因素外，有不少生理因素可以影响血清酶测定数值，这些变化无临床病理意义。　　1.性别：大多数酶无性别差异，只有少数酶如CK和GGT存在明显差异，CK和GGT都是男性高于女性，因此不能以一个参考值作为判断标准。　　2.年龄：不少酶在儿童期和成

5、人时活性不同，例如新生儿的CK和LD活性常为成人的2～3倍，以后逐渐降低，到一定年龄和成人一样。变化最明显的酶是和骨的生长发育有密切关系的碱性磷酸酶。有些酶在进入老年期也可能有变化，如ALP和GGT到老年时可能有轻度升高。　　3.进食：多数酶不受进食影响，但酗酒可引起GGT明显升高。　　4.运动：剧烈运动可引起血清中多种酶升高，升高程度和运动量、运动时间以及是否经常运动有关。升高的酶多为肌肉中含量丰富的酶，如CK、LD、AST等。　　5.妊娠与分娩：妊娠时有许多生理变化，也可出现一些酶升高，如妊娠时ALP（因有胎盘ALP同工酶）升高，分娩时可能有C

6、K、CK-BB、LD升高。　　（二）血清酶病理改变机制　　疾病时，影响血清酶的因素很多，主要机制如下：　　1.酶合成异常：　　血浆特异酶大多数是在肝合成，当肝功能障碍时酶浓度常下降。如血清胆碱酯酶活性在有肝功能障碍时可下降。　　由于酶基因变异也可引起特定酶减少或消失，如肝-豆状核综合征患者血中铜氧化酶活性可明显下降。如有骨细胞增生时，血中ALP可上升。　　此外恶性肿瘤，应用某些药物，也可引起相应的血清酶变化。　　2.细胞酶的释放：　　是疾病时大多数血清酶增高的主要机制，影响细胞酶释放的主要原因有：　　（1）细胞内、外酶浓度的差异：　　非血浆特异酶在

7、细胞内、外浓度可差千倍以上，只要有少量细胞受损伤，酶从细胞中释出，就可使血液中酶明显升高；　　（2）酶在细胞内的定位和存在的形式：　　胞质中游离的酶如ALT、LD最容易释放人血，而在亚细胞结构中的酶则较难释放出来，特别是线粒体酶，如肝细胞中的AST常需细胞出现坏死病变时才能释放人血；　　（3）酶蛋白分子量的大小：　　酶释放的速度大约和分子量成反比，此因素对酶在血液出现时间的影响大于对酶浓度高低的影响，例如LD分子量大于CK，而当有心肌梗死时，LD在血液中升高的时间就晚于CK。　　3.酶在细胞外间隙的分布和运送：　　细胞中酶有三种途径进入血液：　　①

8、血管内皮细胞和血细胞的酶直接进入血液；　　②酶可同时进入血液和组织间隙，后者再入血；　　③酶大部分进入组织间隙后再入血。