脓毒性休克新医学ppt

《脓毒性休克新医学ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、儿童脓毒性休克诊治专家共识内容儿童脓毒症的相关概念起源及历史脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的定义及诊断脓毒性休克的治疗脓毒症的相关概念起源及历史Ø2005年首次公布《国际儿科脓毒症相关概念和定义》专家共识Ø2006年我国儿科重症医学专家制定的“儿科感染性休克(脓毒性休克)诊疗”推荐方案Ø2012年“拯救脓毒症战役”之严重脓毒症、脓毒性休克国际指南加入了血流动力学、组织灌注、器官功能不全等量化指标，使脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的诊断和治疗更具客观性《严重脓毒症、脓毒性休克诊治指南》（2012版）Ø2015年儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(2015版)脓毒

2、症、严重脓毒症、脓毒性休克的定义及诊断Ø脓毒症(sepsis)：---指感染(可疑或证实)引起的全身炎症反应综合征Ø严重脓毒症(severesepsis)---指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注Ø脓毒性休克(septicshock)---指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。脓毒性休克主要为分布异常性休克，在儿童常同时伴低血容量性休克。儿童脓毒性休克早期可以表现为血压正常，休克晚期呈难治性低血压。脓毒性休克表现1．低血压：血压<该年龄组第5百分位，或收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下2．需用血管活性药物始能维持血压在正常范围[多巴胺>5µg／(kg·min

3、)]或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素3．具备下列组织低灌注表现中3条：(1)心率、脉搏变化：外周动脉搏动细弱，心率脉搏增快(2)皮肤改变：面色苍白或苍灰，湿冷，大理石样花纹。如暖休克可表现为四肢温暖、皮肤干燥脓毒性休克表现(3)毛细血管再充盈时间(CRT)延长(>3s)(需除外环境温度影响)，暖休克时CRT可以正常(4)意识改变：早期烦躁不安或萎靡，表情淡漠。晚期意识模糊，甚至昏迷、惊厥(5)液体复苏后尿量仍<0．5ml／(kg·h)，持续至少2h(6)乳酸酸中毒(除外其他缺血缺氧及代谢因素等)，动脉血乳酸>2mmol／L脓毒性休克分期n代偿期：当患儿

4、感染后出现上述3条或以上组织低灌注表现，此时如果血压正常n失代偿期：代偿期灌注不足表现加重伴血压下降，则进展为失代偿期不同年龄儿童低血压标准年龄收缩压(mmHg)≤1个月<601个月～1岁<701岁—9岁<[70+(2×岁)]≥10岁<90脓毒性休克分型n冷休克：低排高阻或低排低阻型休克，除意识改变、尿量减少外，表现为皮肤苍白或花斑纹，四肢凉，外周脉搏快、细弱，CRT延长。休克代偿期血压可正常，失代偿期血压降低。n暖休克：高排低阻型休克，可有意识改变、尿量减少或代谢性酸中毒等，但四肢温暖，外周脉搏有力，CRT正常，心率快，血压降低。冷休克与暖休克的临床特点鉴别特征冷

5、休克暖休克CRT≥2s≤2s外周脉搏搏动减弱有力皮肤花斑有无脓毒性休克治疗（初期复苏目标）意识状态正常初期复尿量苏目标cRT≤2S1ml(kg·h)（6h内）血压正常肢端温暖脓毒性休克治疗（初期复苏目标）中心静脉压(CVP)8～12mmHg6h监ScvO≥70％乳酸、血糖、游离测指钙正常标心脏指数(CI)3.3～6.0L／(min.m2)脓毒性休克治疗（呼吸支持）Ø确保气道畅通（A）Ø给氧(B)。气管插管机械通气无创正压通气高流量鼻导管或面罩氧疗脓毒性休克治疗（循环支持）n液体治疗：首剂首选等渗晶体液u液体复苏：0.9%NS20ml/kg5-10min静脉输注再予第

6、2、3次液体10-20ml/kg适当减慢输注速度无效或存在毛细血管渗漏或低蛋白血症等量5%白蛋白30min内输入脓毒性休克治疗（循环支持）Ø液体复苏期间注意事项：•严密监测患儿对容量的反应性，如出现肝大和肺部啰音、CVP数值的动态变化、被动抬腿试验。•第1小时液体复苏不用含糖液，若有低血糖可用葡萄糖0.5～1g/kg纠正。•脓毒性休克液体复苏不推荐应用羟乙基淀粉。•应在诊断休克后尽早建立静脉通路(2条静脉)，如果外周血管通路难以快速获得，尽快进行骨髓腔通路的建立。条件允许应放置中心静脉导管。脓毒性休克治疗（循环支持）Ø液体治疗u继续和维持输液继续输液1/2-2/3张

7、液体，6-8h内输液速度：5-10ml/kg.h维持输液1/3张液体，24h内输液速度：2--4ml/kg.h碳酸氢钠使用，使pH>7.15即可。脓毒性休克治疗（血管活性药物）Ø多巴胺用于血容量足够和心脏节律稳定的组织低灌注和低血压患儿。适应症多巴胺对心血管作用与剂量相关。中剂量5-9µg／(kg·min)]增加心肌收缩力，用于心输出量降低者。剂量大剂量10～20µg／(kg·min)]使血管收缩血压增加，用于休克失代偿期。根据血压监测调整剂量，最大不超过20µg／(kg·min)。脓毒性休克治疗（血管活性药物）Ø多巴酚丁胺正性肌力作用，用适应症于心输出量降低者