六纵隔肿瘤ppt课件

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1、呼吸系统一、纵隔炎（mediastinitis）为病原微生物感染而致的纵隔炎性反应。感染途径：直接感染和继发感染。病理：分为四型，急性纵隔炎、慢性纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔淋巴结炎。临床：中毒症状，胸骨后疼痛并放射到颈部，引起压迫的相应症状。影像学表现X线表现急性纵隔炎：平片可见纵隔增宽，边界平直，胸骨后区密度增高，气管及主动脉轮廓不清；食道造影有时可见造影剂流到食道外。慢性纵隔炎：纵隔增宽，肿块形成。相关检查可显示其它继发征象。纵隔脓肿：平片可见液气平面，造影偶见食管与脓腔相通。纵隔淋巴炎：X线检查无特异性。CT表现急性纵隔炎；纵隔内结构层次不清，脂肪间隙模糊，炎性渗出改变。慢性纵隔炎；明确

2、肉芽肿的存在。纵隔脓肿；清楚显示脓腔的位置及毗邻关系。纵隔淋巴炎；明确显示肿大淋巴结。急性纵隔炎平片纵隔脓肿平片纵隔炎CT二、纵隔气肿（pneumomediastinum）纵隔内气体积聚即称为纵隔气肿。病因：（a）纵隔区穿透伤（b）纵隔区手术（c）肺空洞、大泡破入纵隔（d）纵隔穿刺或充气造影临床表现胸骨后闷胀、疼痛且向颈部放射，严重时出现气急、发绀、上腔静脉淤积、烦躁不安、脉搏细频、血压下降、吞咽困难声音嘶哑；皮下气肿。影像学表现X线表现纵隔内可见气体影，气体亦可向颈部蔓延形成皮下气肿。CT表现清晰显示纵隔内气体影及与其周围结构的关系，同时可显示深部组织气肿。纵隔气肿平片纵隔气肿CT三、纵

3、隔血肿（mediastinalhematoma）血液在纵隔内积存形成。病因：外伤、纵隔内出血、其它部位血液流入纵隔、凝血障碍。临床：常无症状，出血量多可出现胸痛、气急、颈静脉怒张、肺淤血、休克等。影像学表现X线：纵隔增宽，血胸。CT：明确血肿及其毗邻关系，结合CT值可明确诊断。MRI：较大优势，利用流空效应可显示心脏、大血管等结构，明确血肿部位、形态及大小。并可做出病因诊断。纵隔血肿平片纵隔血肿CT四、纵隔肿瘤mediastinaltumor前纵隔：胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺肿；中纵隔：恶性淋巴瘤、支气管囊肿心包囊肿；后纵隔：神经源性肿瘤食管囊肿。检查方法胸透胸平片ＣＴＭＲＩ纵隔肿瘤与肺内

4、肿瘤区别看肿瘤最大径看与纵隔有无透亮的分割线看轮廓看边缘看与纵隔的夹角看是否随呼吸上下运动纵隔肿瘤的定性诊断取于肿块的定位诊断纵隔肿瘤影像学诊断部位起源于纵隔某种组织的肿瘤，常有其好发部位。据肿瘤的部位常可提示肿瘤的类别形态和密度：分叶状及边缘不规则常为恶性表现边缘光滑锐利，密度均匀常为良性。有钙化、骨骼及牙齿者常为畸胎瘤（一）胸内甲状腺肿（intrathoracicgoiter）多为颈部甲状腺肿块向胸骨后的延伸，少数为先天性迷走甲状腺。病理上多数为良性甲状腺肿、囊肿或腺瘤，甲状腺癌少见。临床上常出现颈部不适或气管、食管受压症状。部分病人可伴有甲亢症状。临床病理影像学表现X线表现肿块位于前

5、纵隔上部，与颈部软肿物相连，呈圆形、椭圆形或三角形。常向一侧突出，气管常受压移位。肿块可随吞咽而上下移动。CT表现密度较高的肿块，位于上纵隔前方，其CT值高于胸壁肌肉密度;增强扫描肿块明显强化，持续时间较长。肿块密度可不均，常有囊变及钙化。与颈部甲状腺相延续。MRI表现T1WI上呈略低于甲状腺的信号，T2WI上呈高信号。囊变在T1WI上呈更低信号，T2WI上呈边界清楚高信号。冠状位及矢状位有利于显示与甲状腺下极关系。胸内甲状腺肿片胸内甲状腺肿CT胸内甲状腺肿MRI胸内甲状腺肿MRI胸内甲状腺肿MRI影像学表现X线表现肿瘤多位于前纵隔的中部偏上；肿瘤较小时正位胸片可无异常；较大者呈单侧或双侧

6、纵隔隆突，边缘清楚，可有分叶，弧形或斑状钙化。侧位肿物位于前纵隔。侵犯性者可突破包膜，边缘毛糙不整并可产生胸膜反应。CT表现平扫前纵隔类圆形肿物，其内可有弧形或斑状钙化。良性者与邻近器官间有清楚脂肪间隙。侵犯性者多较大，边界不清，与邻近器官间的脂肪间隙消失，并可侵犯心包及胸膜产生心包及胸腔积液。增强肿瘤常呈中等均匀强化，囊性坏死区无强化。MRI表现TlWI呈中等或略低信号，T2WI多呈中等略高信号，信号均匀。发生囊变时T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。MRI不能显示肿瘤内的钙化。侵犯性胸腺瘤与CT表现相似。胸腺瘤片胸腺瘤CT胸腺瘤MRI（二）胸腺瘤（thymoma）占前纵隔肿瘤的50%

7、，好发于成年人，约20-50%并发重症肌无力。分为上皮细胞型、淋巴细胞型及混合型。良性者多无明显症状，恶性者多有压迫症状。胸腺瘤MRI胸腺瘤MRI（三）畸胎类肿瘤来源于原始生殖细胞，含有一种或多种细胞成分。可分为囊性(皮样囊肿)和实质性两种。皮样囊肿（dermoidcyst）主要含有外胚层衍生物，如毛发及皮脂物，伴少量中胚层衍生物，多为良性；实质性畸胎瘤(teratoma)则含有内、中、外三个胚层的衍生物如脂肪、毛发、牙