慢性腹泻的诊疗ppt课件

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1、慢性腹泻正常排便次数：一般每日一次个别每日2-3次或每2-3日一次性状：正常（成形、黏液等），黄色含水分50-80%量：每日排出粪便的平均重量≤200g腹泻排便次数：增加≥3次/日性状：稀薄(含水量>85%)或带有黏液脓血或未消化食物量：总量增加>200克/日分类急性：<3周慢性：>3周或长期反复发作者肠内水平衡24小时进入小肠的液体和电解质:3餐后约有9L液体进入胃肠道食物和饮料约2L唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L24小时内排出粪便的水分不到0.2L小肠吸收5-8L大肠吸收1.5L腹泻在病理状态下，进入结肠的液体量超过结肠的吸收能力，或（和）

2、结肠的吸收容量减少时便产生腹泻。腹泻产生的因素吸收分泌胃肠运动分类病因：病毒性、细菌性、肿瘤性、过敏性、中毒性等病程：急性、慢性性状：血性、脓性、水样、乳糜样等发生机制分泌性腹泻渗透性腹泻吸收不良性腹泻动力异常性腹泻渗出性腹泻分泌性腹泻特点大便量>1L/日（可多达10L）大便呈水样，无脓血PH多为中性或碱性禁食48小时后腹泻仍持续存在，大便量仍大于500ml/日。肠黏膜受到刺激而致水、电解质分泌过多或吸收受抑所引起的腹泻肠道分泌----小肠黏膜的隐窝细胞肠道吸收----肠绒毛腔面上皮细胞分泌>吸收渗透性腹泻由于肠腔内存在大量高渗食物或药物，体液水

3、分大量进入高渗状态的肠腔而致。肠内容物渗透压增高（>280-320mmol/L)，血浆中水分通过肠壁进入肠腔，肠腔存留大量液体刺激肠运动而致腹泻分泌>吸收渗透性腹泻特点：禁食48小时后腹泻停止或显著减轻。粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠；制酸药如氧化镁、氢氧化镁；脱水剂如甘露醇；还有乳果糖等食物：碳水化合物（糖类）缺少水解酶：乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等吸收不良性腹泻肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引起小肠大部分切除、吸收不良综合征等分泌>吸收吸收不良性腹泻特点禁食可减轻腹泻粪的渗透压由未吸收的电解质或其它物质所组成动力

4、异常性腹泻肠道蠕动过快，使肠内容物过快地通过肠腔，与肠粘膜接触时间过短，从而影响消化与吸收，水、电解质吸收减弱，发生腹泻。特点排便急、粪便稀烂或水样，不带渗出物和血液腹泻伴有肠鸣音亢进或腹痛动力异常性腹泻原因药物：莫沙必利、普萘洛尔肠神经病变：糖尿病促动力激素：甲状腺素、生长抑素、5-羟色胺、P物质、前列腺素胃肠道手术：胃切除、回盲部切除胃结肠、小肠结肠瘘或吻合术后常见疾病：肠易激综合征、甲亢、糖尿病、胃大部分切除术后倾倒综合征、甲状腺髓样癌、类癌综合征等渗出性腹泻（炎症性腹泻）肠黏膜的完整性受到炎症、溃疡等病变的破坏而导致血浆、黏液、脓血等大量

5、渗出。渗出性腹泻分类感染性：细菌、病毒、寄生虫、真菌非感染性：自身免疫、炎症性肠病、肿瘤、放射线、营养不良特点粪便含有渗出液和血液结肠特别是左半结肠病变多有肉眼脓血便小肠病变渗出物及血液均匀地与粪混在一起，一般无肉眼脓血病因急性腹泻肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、急性克罗恩病、溃疡性结肠炎等。医院内感染、抗生素使用亦可引起急性腹泻全身性感染：败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、磷等其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物如利血平、新斯的明等引起的腹泻慢性

6、腹泻消化系统疾病(1)胃部疾病：胃癌、萎缩性胃炎、胃大部切除后肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾肠道非感染性病变：肠易激综合征、克罗恩病、溃结、肠道菌群失调、吸收不良综合征慢性腹泻消化系统疾病(2)肠道肿瘤：结肠癌、肠淋巴瘤、结肠息肉肝胆胰疾病：慢性肝炎、肝硬化、肝癌、慢性胆囊炎、肝内外胆管结石、胆管癌、慢性胰腺炎、胰腺癌慢性腹泻全身性疾病药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻神经功能紊乱：IBS、神经功能性腹泻内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、类癌综合征及糖尿病性腹泻

7、其他：SLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎临床表现腹泻次数及粪便性质腹泻与腹痛关系实验室检查起病及病程X线及结肠镜检查临床表现起病及病程：起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频繁者多为肠道感染或食物中毒；慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤临床表现腹泻次数及粪便性质：急性感染性腹泻大便次数可达10次以上，粪便量多而稀；细菌感染，则初为水样后为黏液血便或脓血便；阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。临床表现慢性腹泻：每天排便次数可多可少，可为稀薄便，亦可为黏液、脓液或血便，见于慢性细菌性或阿米巴痢疾，亦见于炎症性肠病及结、直肠癌

8、。粪便中带大量黏液而无病理成分常为IBS。临床表现腹泻与腹痛的关系急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓解，结肠疾病的