心血管疾病的诊断、预防和治疗课件

《心血管疾病的诊断、预防和治疗课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、冠心病的诊断和治疗21世纪心脑血管疾病的两大挑战：心肌梗塞和脑卒中严重危害人们健康的头号杀手！心脑血管病十大危险因素（Framingham研究)★高血压★高血脂★肥胖★糖尿病★吸烟★膳食不平衡★缺乏体力活动★精神压力大★年龄★性别不稳定斑块危险因素脑梗死心肌梗死外周动脉疾病血管事件破裂血栓形成正常动脉壁的结构和功能正常动脉壁由内膜、中膜和外膜组成外膜血管化作用神经支配中膜血管紧张度内膜内皮组织止血和凝血血管紧张度调节血管通透性的调节内皮组织附着分子动脉粥样硬化:进展性系统性疾病单核细胞LDL-C黏附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂平滑肌

2、细胞CRP斑块不稳定和血栓形成氧化炎症内皮功能受损内皮功能失调炎症/氧化斑块形成不稳定斑块破裂和血栓形成“LDL-C斑块CV事件”链LDL-C:动脉粥样硬化的启动因子之一斑块:一切心血管事件的根源从单个斑块来看似乎是稳定的。PeterLibby,Circulation2001;104;365-372AS进展期稳定型心绞痛斑块破裂ACS猝死破裂斑块修复ACS后PCI/CABG术后斑块形成如果从患者整个冠脉血管床来看，AS的发生、进展、斑块形成、破裂及修复时刻在进行慢性稳定型冠心病患者，其实“不稳定”动脉粥样硬化的概念是一种与血脂异常及血管壁成分改变有

3、关的动脉疾病。主要累及大型动脉（如主动脉）和中型动脉（如冠状动脉、脑动脉等）沉默的无处不在的生命威胁者脑心脏腿动脉粥样硬化的病变特征动脉内散在的斑块形成脂质是粥样硬化斑块的基本组成成分脂质及结缔组织的含量决定斑块的稳定性临床上常有心、脑等缺血引起的症状鉴别：主要由增生的平滑肌细胞及结缔组织组成的内膜增厚，严格的说不属于粥样硬化斑块，而是血管内膜对机械损伤的一种适应性反应急性冠脉综合征CK-MB或肌钙蛋白升高－STEMI肌钙蛋白升高－NSTEMI或者不升高－UA非ST段抬高的ACSST段抬高的ACS男，50岁，下壁AMI2H，行急诊PCIRCA中段闭

4、塞介入治疗示意图心电图进展新近有学者提出，AMI早期应根据心电图有无ST段抬高分为ST段抬高型心梗和非ST段抬高型心梗。此种分类方法的优点可行性强：AMI早期只出现ST段变化，病理性Q波一般于发病8~12小时才出现，14%的病例于发病72小时才出现。因此，Q波型心梗或无Q波型心梗于AMI早期无法诊断，根据ST段抬高或压低预测Q波型或无Q波型心梗并不可靠，成功的溶栓治疗可防止Q波发生，当前40%左右的STEMI演变过程中不显示病理性Q波。对治疗有指导作用：STEMI反映冠状动脉有血栓性闭塞，应采用溶栓治疗，而NSEMI反映的血小板为主的白色血栓造成冠

5、状动脉不完全性闭塞，应采用抗血小板药物治疗，溶栓治疗有害无益。adventitialipidcorelipidcorethrombus不稳定性冠状动脉疾病血栓形成，并且伸入管腔和斑块内部无血栓！无事件！AMI的诊断AMI的诊断标准：必须至少具备下列三条标准中的两条：(1)缺血性胸痛的临床病史；(2)心电图的动态演变；(3)心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。ECG的变化ECG的变化血清心肌标记物的测定肌钙蛋白(TNT、TNI)的特异性及敏感性均高于其他酶学指标。天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK—MB)为传统的诊断

6、AMI的血清标记物，但应注意到一些疾病可能导致假阳性。急性缺血性胸痛及疑诊AMI患者危险性的评估初始的18导联心电图来评估其危险性。患者病死率随ST段抬高的心电图导联数的增加而增高。急性缺血性胸痛及疑诊AMI患者危险性的评估血清心肌标记物对评估危险性可提供有价值的信息。血清心肌标记物浓度与心肌损害范围呈正相关。肌钙蛋白水平越高，预测的危险性越大。CK峰值和cTnI、cTnT浓度可粗略估计梗死面积和患者预后。新概念：有助于再灌注治疗临床观察溶栓治疗在ST段抬高病人或新发LBBB（左束支传导阻滞）病人（可掩盖MI的EKG表现）非常有效而在不稳定心绞痛和

7、非ST段抬高MI病人及EKG正常或无特异性表现者无效对ST段压低者，甚至有害。AMI的治疗原则和目标治疗目标――避免患者死亡，减少患者不适和痛苦。治疗原则――尽量缩小缺血范围，减少心肌受损程度，挽救濒死心肌，防止梗死扩大，及时处理并发症，保护、维持心脏功能。治疗措施――尽可能迅速使心肌再灌注，尽可能减少心肌耗氧。AMI患者从发病至治疗存在时间延误患者就诊延迟院前转运、入院后诊断和治疗准备所需的时间过长。因此，AMI院前急救的基本任务是帮助AMI患者安全、迅速地转运到医院，以便尽早开始再灌注治疗；重点是缩短患者就诊延误的时间和院前检查、处理、转运所需

8、的时间。院前救治在冠心病人中普及有关AMI症状及初步适当处理措施。缩短呼救－就诊－溶栓时间。停止任何主动活动和运动。立即舌