肾小球肾炎ppt课件

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1、肾小球肾炎肾小球疾病概述肾小球疾病系指一组有相似的临床表现，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同。本病是变态反应引起的非化脓性炎症，主要侵犯肾小球，临床表现包括蛋白尿、血尿、水肿、高血压及轻重不等的肾功能障碍。分为原发性、继发性和遗传性肾小球疾病。原发性肾小球疾病的临床分型急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis)急进性肾小球肾炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis)慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephritis)隐匿性肾小球肾炎(latentglomerulonephri

2、tis)肾病综合征(nephroticsyndrome)急性肾小球肾炎acuteglomerulonephritis急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、少尿，常有高血压、水肿，甚至一过性氮质血症为临床特征的一组疾病或临床综合征。2-6岁儿童多见,但老年人并不罕见。病因细菌、病毒、真菌、寄生虫等。其中以β-溶血性链球菌A族M型“致肾炎菌株”最常见。儿童及青年多见，男女之比约为2：1，多为散发性，偶有小规模流行（冬春季上感，尤儿童）。发病机制致病性菌株（抗原）刺激机体产生抗体抗原抗体复合物（可溶性）沉积于肾小球基底膜激活补体免疫炎症反应免疫炎症

3、反应弥漫性肾小球炎症病变内皮细胞增殖及肿胀肾小球基底膜破坏系膜细胞增殖、白细胞浸润血尿、蛋白尿毛细血管腔狭窄、闭塞少尿、无尿肾小球滤过率氮质血症钠、水潴留，血容量扩张水肿、高血压、循环充血临床表现多为急性肾炎综合征表现。1.血尿：30%病例有肉眼血尿(尿深如红茶或洗肉水样)。镜下见红细胞管型有重要诊断意义，多数病例伴轻、中度蛋白尿。2.水肿:90%患者，以颜面为主，严重者波及全身，多数在1至2周内自行利尿消退。3.高血压：多为中度，见于80％病例。4.有一过性肾功能不全（表现为尿量减少和氮质血症）实验室检查1.早期感染病灶的细菌培养，25％病例有阳性结果。2.抗

4、链球菌溶血素“O”(ASO)滴度增高＞200u，占70-80%。3.血肌酐、尿素氮一过性增高，见于65％病例。4.血循环免疫复合物(CIC)阳性。5.早期血清总补体(CH)补体3(C3)下降，6～8周内恢复正常。病理诊断符合毛细血管内增生性肾炎肾小球内皮系膜细胞弥漫性增生，中性粒细胞和单核细胞等炎细胞浸润。免疫荧光可见IgG、C3沿毛细血管壁和系膜区呈弥漫粗颗粒状沉积。电镜下肾小球上皮侧的电子致密物呈驼峰状沉积，为本病特征。如1月后仍有IgG沉积则提示迁延不愈诊断前驱感染肾炎综合症:血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。ASO↑、CIC（+）对诊断有帮助尿RBC管型及C

5、3动态变化对诊断较特异B超示双肾增大，皮质增厚，回声增强除外其它疾病。肾活检：肾小球弥漫性毛细血管内增生鉴别诊断IgA肾炎膜增生性肾炎急进性肾炎慢性肾炎急性发作紫癜性肾炎乙肝相性肾炎狼疮性肾炎治疗卧床休息：待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、血压恢复正常后即可逐渐增加活动。对症治疗抗感染(1)有链球菌感染或疑有感染者，宜用青霉素10～14天。(2)”慢性扁桃体”炎者，待病情稳定后，作扁桃体摘除术。适当限制水、盐及蛋白质摄入适当应用利尿剂和降压药物不宜使用激素和细胞毒药物急进性肾炎rapidlyprogressiveglomerulonephritis急进性肾小球肾炎是

6、临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化，早期出现少尿性急性肾衰竭为特征，病理以新月体肾小球肾炎表现的一组疾病。免疫病理分型抗肾小球基底膜（GBM）型——Ⅰ型(好发于中青年)IF：IgG在肾小球周围毛细血管襻呈线性沉积。免疫复合物型——Ⅱ型(好发于老年)IF：周围毛细血管襻的IgG、C3的颗粒状沉积。非免疫复合物型——Ⅲ型IF：少或无免疫复合物沉积抗GBM（+）、ANCA（+）——Ⅳ型ANCA（-）的非免疫复合物型——Ⅴ型临床表现多数患者有上呼吸道感染的前驱症状，少数患者以关节痛，肌痛，腰痛等为前驱表现，特别见于血管炎引起的第Ⅳ型者。早期除乏力、食欲不振等一般不适外

7、，肾脏表现常不突出。急性发病，血尿、蛋白尿、浮肿和高血压。部分病人可发生肉眼血尿、尿沉渣可见红细胞管型。部分患者蛋白尿可达到肾病综合征范围。临床表现急性肾损伤患者短期内出现少尿、无尿，肾功能多急剧恶化，可进展至尿毒症而依赖透析。多脏器受累ANCA相关小血管炎和系统性红斑狼疮（SLE）患者可表现为多脏器受累。其他原发病的表现如IgA肾病可有感染相关血尿和血清IgA水平升高；过敏性紫癜可有皮肤紫癜、关节痛和腹痛。实验室检查尿液血尿、蛋白尿，可有透明或颗粒管型。肾功能发病数日或数周后即可发现GFR或Ccr呈进行性下降，血肌酐、尿素氮相应升高。血清抗体及补体的检查I型血

8、清抗GBM抗体阳性可持续