小肠及结肠病变ppt课件

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1、小肠与结肠疾病肠结核intestinaltuberculousis1、感染途径：常继发于肺结核，带菌痰液直接侵入肠粘膜。2、病理表现：分溃疡型和增生型，溃疡型多见，两者常并存；溃疡型：肠壁淋巴结干酪样坏死、破溃后形成溃疡，深部浸润可穿破浆膜层，形成瘘管。晚期引起肠管瘢痕狭窄；增殖型：结核性肉芽组织和纤维增生，粘膜结节状隆起，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。3、肠结核临床表现：主要有腹痛，低热、盗汗；伴腹泻、恶心呕吐、食欲减退、胀气；部分病例有肠梗阻症状；查体腹部常有柔韧感，或可扪及包块。4、肠结核X线表现好

2、发于回盲部，常同时回肠末端及盲、升结肠⑴、溃疡型肠结核：激惹征：钡剂通过迅速而不易充盈；龛影：多发小钡斑或肠管边缘呈小锯齿状。变形：病变肠管不规则狭窄，结肠袋变浅或消失；⑵、增殖型结核：多发小息肉样充盈缺损，粘膜皱襞增粗、紊乱；肠壁增厚，肠腔狭窄，严重时产生肠梗阻；肠管缩小变短，典型者可见“小盲肠”。溃疡型肠结核增殖型肠结核Crohn病（Crohndisease）⑴病理：原因不明的非特异性炎症，又称局限性肠炎；好发于回肠末端，分节性发病为其特点；急性期：肠壁充血水肿、炎性细胞浸润，粘膜层溃疡；慢性期

3、：淋巴和纤维结缔组织增生致肠壁增厚；晚期：肠壁增厚及纤维瘢痕挛缩导致肠腔狭窄。严重者，溃疡穿破肠壁形成瘘管，继发感染形成脓肿；⑵临床表现：腹痛，腹泻或便秘，伴食欲减退、发热。3、Crohn病X线表现：⑴急性期：末端回肠粘膜皱襞增粗、紊乱；粘膜面小龛影（钡斑或锯齿状），“纵行裂隙样溃疡”；病变肠管“激惹”征像，或分节舒张等功能改变。⑵慢性期：末端回肠粘膜面呈卵石样充盈缺损（卵石征）；病变肠壁增厚、肠腔狭窄；肠系膜缘侧肠壁僵直、缩短，对侧肠壁柔软膨隆；瘘管和脓肿形成（钡剂外溢、不规则脓腔）。一般不累及回

4、盲瓣，盲肠、升结肠形态、功能正常。Crohn病Crohn病4、Crohn病与肠结核X鉴别诊断(1)发病率:中国多见结核；西方国家多见Crohn病。(2)发病部位:结核易累及盲、升结肠；Crohn病少见。(3)肠结核X线特点:A.跳跃征：炎症及溃疡刺激，病变肠段表现激惹征象。B.横行溃疡：结核溃疡一般为横行，与肠轴垂直。C.“小盲肠”、“一”字征：晚期肠壁纤维组织收缩造成。(4)局限性肠炎X线特点:A.节段性分布：病变呈间断多发，病变肠段间有正常肠管。B.纵行裂隙样溃疡：Crohn病溃疡常为纵行，位肠

5、系膜缘侧。C.肠系膜缘侧肠壁僵直缩短，对侧肠壁呈假憩室样扩张。D.卵石征：粘膜下层大量肉芽组织增生，形成卵石样充盈缺损。Crohn病与肠结核鉴别诊断Crohn病肠结核Crohn病与肠结核鉴别诊断Crohn病肠结核结肠癌carcinomaofcolon发病率：消化道肿瘤中仅次于胃癌和食管癌;好发部位：直肠和乙状结肠，约占70％；病理分型：增生型、溃疡型、浸润型和混合型；临床表现：腹痛，便血，伴有腹泻、便秘等。X线表现：(1)增生型：充盈缺损，伴粘膜破坏、肠壁僵硬；(2)溃疡型：腔内龛影，伴粘膜破坏、

6、肠壁僵硬；(3)浸润型：肠管局限狭窄，伴粘膜破坏、肠壁僵硬；(4)混合型：二种以上表现同时存在，充盈缺损、龛影及狭窄并存。肠套叠：癌肿较小时常见并发症，易掩盖肿瘤本身。增生型直肠癌增生型乙状结肠癌溃疡型结肠癌浸润型乙状结肠癌浸润型乙状结肠癌结肠息肉polypofcolon1、好发部位：直肠和乙状结肠。2、病理：炎性息肉；腺瘤性息肉；弥漫多发性息肉（息肉病）。3、临床表现：无痛性便血，常在排便终末出血；4、X线表现圆形或类圆形充盈缺损，边缘光滑整齐；带蒂或不带蒂，带蒂者有条状透亮影，活动大；息肉病表现

7、为弥漫分布的多发小充盈缺损。乙状结肠带蒂息肉直肠息肉乙状结肠息肉5、息肉恶变征象(1)大小：息肉较大（>3cm，80％恶变）；(2)表面：毛糙不规则，分叶状或菜花状；(3)基底：息肉附着处较宽，肠壁内陷和僵直；(4)生长：迅速增大（一年内增大一倍）。乙状结肠恶性息肉乙状结肠息肉恶变鉴别诊断良性息肉结肠癌良恶性鉴别诊断恶性息肉良性息肉息肉病（polysosis）1.病理：好发于儿童、青少年。有家族遗传性，恶变率高；腺瘤性息肉，广泛累及结肠甚至小肠。2.临床表现：腹痛、腹泻、便血和贫血；3.X线表现：弥

8、漫分布小充盈缺损，易癌变。结肠息肉病