心悸呕吐医学ppt

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1、常见症状问诊心悸（palpitation）定义是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。心脏搏动有力感心率可快、可慢心律可规则或不规则发生机制心脏过度活动——基础常与心率和心搏出量改变有关——心肌收缩力增强——心脏搏动频率的增快或减慢——节律不规整心悸出现与心律失常出现及存在时间长短有关与精神因素、注意力有关，焦虑、紧张、注意力集中时易出现与心脏病不能完全等同，心悸不一定有心脏病，心脏病患者也可不发生心悸5病因特点持续时间短，一般影响正常活动剧烈运动精神过度紧张饮酒、喝茶或咖啡后应用某些药物（如肾上腺素、

2、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等）一、心脏搏动增强生理性——健康人6各种器质性心脏病及其他引起心排血量增加的疾病。特点：持续时间长，反复发作，常伴心脏病表现。心室肥大高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等——左心室肥大动脉导管未闭、室间隔缺损——左/右心增大全身疾病：甲亢、贫血、发热、低血糖、嗜铬细胞瘤等病理性1．心脏搏动增强病理性者见于下列情况：其他引起心脏搏出量增加的疾病甲亢—基础代谢和交感神经兴奋性增高，导致心律加快，搏动增强。贫血—组织器官缺氧，机体通过增加心率提高排出量代偿。

3、发热—基础代谢增高，心率加快低血糖症、嗜铬细胞瘤—肾上腺素释放增多，心率增快、搏动增强8其严重程度与心脏病变程度常不一致由于各种原因导致心脏冲动的形成或传导发生障碍，使心脏的频率过快或过慢，节律不规则称为心律失常。临床分类：——快速性心律失常——缓慢性心律失常——其他二、心律失常9正常心脏传导系统正常成人安静时60～100次/分，律齐窦房结→结间束→房室结→希氏束→左、右束支→浦肯野纤维网10室性心动过速室性心动过速11阵发性室上性心动过速1213心房扑动和心房纤颤14自主神经功能紊乱，心脏本身无器

4、质性病变常发生于青年女性主诉症状多变，但缺乏客观证据胸闷、心前区痛、疲乏、失眠、头痛、多汗、手足发冷、食欲不振、大小便改变等三、心脏神经症心悸自身的表现是患者感觉心跳或心慌。不同病因所致的心悸，均有其原发病的表现。如心律失常者常有头晕、晕厥等表现；由器质性心脏病引起者常有胸闷、气急、呼吸困难等；神经官能症引起者有神经衰弱表现。二、临床表现对机体的影响情绪心理—紧张、焦虑日常生活—工作学习、睡眠严重心律失常—猝死二、临床表现171、易患因素：年龄儿童、老年人——心脏病多见中青年、尤其女性——神经敏感2

5、、原因或诱因心脏病、内分泌疾病、贫血、神经症等病史感染、发烧药物惊吓、精神刺激酗酒、嗜好浓茶或咖啡问诊要点183、发作特点突然发生：心动过速逐步发生：心功能不全偶尔的：早搏经常的：心脏病一过性：急性感染持续性：慢性病静息状态下发作:心衰、房颤、贫血、甲状腺毒症正常心律：焦虑状态、更年期妇女、Menopausal综合症节律整齐:窦性心动过速(100~140bpm)、房扑(150bpm)、阵发性室上性心动过速(＞160bpm)节律不齐：期前收缩、房颤194、与运动关系运动后加重——器质性心脏病休息时重—

6、—神经失调与运动休息无关——严重心脏病205、伴随症状伴呼吸困难——心功能不全、急性心肌梗死、心包炎等伴心前区痛——心绞痛、心肌梗死、心包炎、心肌炎，亦或心脏神经症伴发烧——感染、风湿热、心肌炎、感染性心内膜炎伴多食、消瘦——甲亢伴抽搐或晕厥——高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、室颤等伴贫血——急、慢性失血1、病因或诱因2、心悸特点：发生的时间、发作频率、性质和程度等。3、伴随症状4、心悸的身体反应5、心悸的心理社会反应6、诊疗与护理经过三、问诊要点1、恐惧：与心悸发作时情绪紧张有关。2、活动无耐

7、力：与心悸发作所致不适有关。3、潜在并发症：心力衰竭四、相关护理诊断/合作性问题1.心悸的概念。2.病因与临床特点。重点提示第2节常见症状问诊十、恶心与呕吐（nauseaandvomiting)定义：恶心：一种紧迫欲呕的不适感，常为呕吐的前奏，多伴有流涎与反复的吞咽动作。呕吐：是胃内容物或部分小肠内容物经食管、口腔急速排出体外的现象。呕吐可将有害物排出，从而起到保护作用。持久而剧烈的呕吐，可引起失水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养障碍。呕吐是一种复杂的反射过程。分三个阶段：恶心、干呕、呕吐。呕吐的反

8、射通路包括传入神经、呕吐中枢和传出神经，最后将呕吐信号传至各效应器。一、发生机制二、机制刺激传入神经(迷走神经,交感神经的感觉纤维等)延髓呕吐中枢传出神经(迷走神经,膈神经,脊神经)效应器(胃,小肠,膈肌等)呕吐反应呕吐中枢神经反射中枢化学感受器触发带消化道泌尿生殖系统冠状动脉内耳前庭大脑皮质其他:外来性化学物质或药物:内生性代谢产物刺激胃、小肠、膈肌、腹肌胃贲门开放幽门收缩腹肌收缩膈肌下降二、呕吐发生机制（一）反射性呕吐：来自于内脏末梢神经的冲动咽部刺激、消化系统疾