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1、PCT检测的临床应用一、简介降钙素原是近几年发现的一种新的炎性因子。随着国内外学者们的不断探索与研究,降钙素原的生物学特点及其在临床上的作用不断被发现,在临床诊断与治疗的过程中,也发挥着越来越重要的作用。PCT的检测已广泛作为ICU病房、肿瘤科、外科、内科、急诊科等临床科室的炎症鉴别诊断指标。降钙素原分子降钙素原(PCT)是一种由116个氨基酸组成、分子量大约为13KD的糖蛋白,是降钙素(CT)的前肽物,无降钙素样的激素活性,其分子由降钙素、下钙素和一个含57个氨基酸的Ｎ末端碎片组成。PCT的半衰期为25-
2、30ｈ,在体内稳定性很好,由位于11号染色体上(11Ｐ15,4)的单拷贝基因编码。降钙素原的产生部位正常情况下,PCT由甲状腺的髓质细胞分泌,不释放入周围循环血中,在体内很稳定。在健康人的血液中,PCT的浓度为0.1μｇ/Ｌ,当在某些病理情况下,可以升高至100μｇ/Ｌ以上,这时大部分由甲状腺以外的组织产生。有人发现,甲状腺全部切除的病人,当有严重的细菌感染时,血中PCT水平仍很高,亦有认为来自肝脏的巨噬细胞和单核细胞，但其确切产生部位还不清楚。二、降钙素原的检测方法凝胶层析法和高效液相色谱分析法酶免、放免
3、法：酶免法,采用双抗体夹心；放免法灵敏度高于酶免法,但需时长。金标法：此法不依赖仪器、操作简便、快速,适用于床旁检验。免疫荧光法化学发光法ＰＣＴ的正常值及参考范围健康人的血浆ＰＣＴ质量浓度低于０.０５ｎｇ／ｍｌ。老年人、慢性疾病患者、以及不足１０％的健康人血浆ＰＣＴ质量浓度高于０.０５ｎｇ／ｍｌ，最高可达０.１ｎｇ／ｍｌ，但一般不超过０.３ｎｇ／ｍｌ。脓毒症患者ＰＣＴ的诊断界值为超过０.５ｎｇ／ｍｌ，严重脓毒症和脓毒性休克患者ＰＣＴ质量浓度波动在５～５００ｎｇ／ｍｌ之间。极少数严重感染患者血浆ＰＣＴ水平超过
4、１０００ｎｇ／ｍｌ。ＰＣＴ质量浓度的临床意义和处置建议见表ＰＣＴ质量浓度（ｎｇ／ｍｌ）临床意义处置建议＜0.05正常值——＜0.5无或轻度全身炎症反应。可能为局部炎症或局部感染。建议查找感染或者其他导致ＰＣＴ增高的病因。0.5-2中度全身炎症反应。可能存在感染，也可能是其他情况，如严重创伤、大型手术、心源性休克。建议查找可能的感染因素。如果发现感染，建议６～２４ｈ后复查ＰＣＴ。2-10很可能为脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克。具有高度器官功能障碍风险。建议每日复查ＰＣＴ。如果ＰＣＴ持续高水平（＞４ｄ）：重新考
5、虑脓毒症治疗方案。≥１0几乎均为严重细菌性脓毒症或脓毒性休克。常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡风险。建议每日检测ＰＣＴ以评价治疗效果。注：ＰＣＴ水平必须结合临床情况进行判读。应避免脱离患者具体病情而进行判读，并应考虑假阳性和假阴性的可能性三、PCT的临床应用价值可作为是否选用抗生素治疗的参考依据：临床上对因感染而发热的患儿,通常根据外周血白细胞计数和分类的结果来判断是否存在细菌感染,并做出是否使用抗生素的选择。实际上,外周血白细胞计数和分类的高低,受诸多因素的影响,对细菌感染的诊断,其特异性和敏感性都有较大
6、的局限性。PCT临床应用的特点正常人血清中PCT含量极低,小于0.1μｇ/L。PCT在血浆中比CRP及其它炎性因子出现早,在感染2ｈ可检测到,6ｈ急剧上升,8～24ｈ维持高水平，炎症消失后恢复正常,CRP在8～12ｈ后才能慢慢升高超出正常水平。PCT临床应用的特点血清PCT值测定,对诊断细菌感染的敏感性为87.5%,特异性为92.1%,尤其严重脓毒症和脓毒症性休克的诊断特异性高达100%。诊断符合率达到83.5%,优于传统的外周血白细胞计数和分类。血清PCT检测,对鉴别细菌感染和非细菌感染具有重要的参考价值
7、,可根据血清PCT的水平作出是否存在细菌感染的初步判断,并作为抗生素的使用依据。PCT在血浆中半衰期短。PCT在血浆中存在时间短,半衰期为22～29ｈ,动态监测血浆中PCT浓度的变化能更好地判定预后和疗效观察。而ＣＲＰ在恢复正常水平所需时间较长,不易对预后和疗效的观察。PCT选择性对系统性细菌感染,真菌感染及原虫感染有明显反应。严重的细菌感染或脓毒症时,即使患者处于免疫抑制状态或尚无明显的临床表现,血浆中PCT的浓度可明显升高,且其升高程度与感染的严重程度呈正相关。CRP虽然是常用的全身反应的早期指标之一,
8、但在机体处于免疫抑制状态,血浆中的CRP浓度无反应。PCT对细菌感染和非细菌性炎症反应(自身免疫性疾病等)的鉴别诊断：PCT大多在细菌感染(特别是脓毒症、革兰氏阴性杆菌)引起全身反应时常显著增高,且其增高程度与感染的严重程度呈正相关。而非细菌性(自身免疫性疾病)炎症反应患者血浆中CRP、细胞因子(如:TNF、IL1、IL6)尽管也会升高,但当感染继续存在或发生脓毒症时反而下降,故CRP及细胞因子水平的变化与感染严
