工伤鉴定个人申请书

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工伤鉴定个人申请书　　工伤鉴定个人申请书1　　申请人姓名：　　民族：　　出生年月：　　籍贯：　　家庭住址：　　联系电话：　　请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。　　事实和理由：　　申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。　　申请人：　　20xx年xx月xx日

1　　工伤鉴定个人申请书2　　申请人:　　法定代表人：　　地址：　　请求事项：请求仲裁机构对王xx的伤残等级进行鉴定。　　事实与理由：　　王xx系申请人公司的'职工，在生产岗位工作。20xx年某月某日上班时间，王xx因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为王xx的进行治疗。王xx于20xx年某月某日自行委托广东XX司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王xx在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的责任。　　据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王xx的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。　　申请人：　　20xx年xx月xx日　　工伤鉴定个人申请书3　　xxxx市人民法院：　　你院受理的原告xxxx侵权一案，你院正在审理中，因被告xx对鉴定结论有异议，依法对原告的

2伤残要求重新鉴定，重新鉴定的'依据是：1xxxx2xxxxxx3xxxxx。　　在此，被告xxx请求法院委托xxxxxxxxxxxxx法医鉴定所对张建民伤残进行重新鉴定，望准许。　　此致　　敬礼！　　申请人：　　年月日　　工伤鉴定个人申请书4　　xx劳动能力鉴定委员会：　　本人是xxx(用工单位)的员工，xxxx。于x年x月x日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。　　此致　　敬礼！　　申请人(签名)：xxx　　年月日　　工伤鉴定个人申请书5　　工伤伤残鉴定申请书范文　　xx劳动能力鉴定委员会：　　本人是xxx(用工单位)的员工，身份证号码：xxxx。于x年x月x日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。

3　　申请人(签名)：xxx　　x年x月x日　　单位意见：xxx　　相关阅读：工伤鉴定材料　　以广州市为例　　(一)、申请工伤劳动功能障碍程度等级鉴定须填报《广州市劳动能力鉴定申请表》一式两份，并同时报送以下材料：1、《广州市职工工伤认定申请表》及《广州市劳动和社会保障局工伤认定决定书》原件及复印件;　　2、发生工伤后首次就诊病历、与该次工伤相关的住院资料及其后所有门诊病历;　　3、首次及其后复查的各项影像学检查(如X光、CT、MRI等)报告单;　　4、受伤部位存在疤痕、缺损、畸形的，须提供受伤部位的彩色照片;　　(二)、申请劳动功能障碍程度复查鉴定须填报《广州市劳动能力复查鉴定申请表》一式两份，并同时报送以下材料：　　1、《广州市职工工伤认定申请表》-《广州市劳动和社会保障局工伤认定决定书》-《劳动能力鉴定结论书》原件及复印件;番禺、花都区，从化、增城市工伤职工申请劳动能力重新鉴定须提供原工伤认定书、工伤鉴定结论及工伤复查鉴定结论原件及复印件。

4　　2、申请劳动能力复查鉴定的`报告和相关病历等证明材料;　　3、发生工伤后首次就诊病历、与该次工伤相关住院资料及其后所有门诊病历;　　4、首次及其后复查各项影像学检查(如X光、CT、MRI等)报告单;　　5、受伤部位存在疤痕、缺损、畸形，须提供受伤部位彩色照片。　　(三)、申请劳动功能障碍程度变化的复查须填报《广州市劳动能力复查鉴定申请表》一式两份，并同时报送以下材料：　　1、《广州市职工工伤认定申请表》、《广州市劳动和社会保障局工伤认定决定书》、《劳动能力鉴定结论书》原件及复印件;　　2、申请伤残程度变化复查的报告和相关病历等证明材料;　　3、发生工伤后首次就诊病历、与该次工伤相关的住院资料及其后所有门诊病历;　　4、首次及其后复查的各项影像学检查(如X光、CT、MRI等)报告单;　　5、受伤部位存在疤痕、缺损、畸形的，须提供受伤部位的彩色照片。

5　　工伤鉴定个人申请书6　　申请人：　　法定代表人：　　地址：　　请求事项：请求仲裁机构对王某某的伤残等级进行鉴定。　　事实与理由：　　王某某系申请人公司的职工，在生产岗位工作。XXXX年XX月XX日上班时间，王某某因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为王某某进行治疗。王某某于XXXX年XX月XX日自行委托广东XX司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王某某在工伤事故发生前在相同的.受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的责任。　　据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王某某的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。　　此致　　市XX区劳动争议仲裁委员会　　申请人：　　年月日　　工伤鉴定个人申请书7　　申请人:张xx，xxxx师事务所律师

6　　地址:xxxxx广场C区九层　　电话:0571-xxxxxx传真:0571-xxxx　　申请事项:　　作为吴某某故意伤害一案的辩护人，申请人对公诉方提出的，某某市公安局物证鉴定室法医人检(20xx)068号《法医学活体检验鉴定书》有异议，特此申请重新鉴定事实与理由:　　某某市公安局物证鉴定室法医人检(20xx)068号《法医学活体检验鉴定书》"检验情况"表明，被检人宗某某"左额面部至左颈项部(左耳廓前)见-18*15cm的块状增生疤痕及色素改变，左下颌部及左颈项部较明显，颈部活动受限"。其"检验意见"为根据《人体重伤鉴定标准》第十六条四款，评定重伤。　　《人体重伤鉴定标准》第十六条四款的规定是:"面颈部深二度以上烧、烫伤后导致疤痕挛缩显著影响面容或者颈部活动严重障碍。"

7　　申请人认为，(20xx)068号《法医学活体检验鉴定书》认定的只是被检人"颈部活动受限";而"颈部活动受限"与重伤标准规定的"颈部活动严重障碍"是不能划等号的，两者程度的差距是明确的';同时也未表明被检人"伤后导致疤痕挛缩显著影响面容"。因此申请人认为，本案被害人宗某某损伤既未达到"伤后导致疤痕挛缩显著影响面容"程度，也未达到"颈部活动严重障碍"程度，被检人伤势不符合《人体重伤鉴定标准》关于重伤规定的构成要件，不构成重伤。　　同时，申请人认为，被害人宗某某伤势符合《人体轻伤鉴定标准》第四十五条(二)"头、手、会阴部二度以上烧烫伤,影响外形、容貌或者活动功能的。"规定，构成轻伤。　　根据《刑事诉讼法》第一百五十九条"法庭审理过程中，当事人和辩护人、诉讼代理人有权申请通知新的证人到庭，调取新的物证，申请重新鉴定或者勘验。"规定，辩护人申请对被害人宗某某伤情重新鉴定。　　此致　　敬礼！　　某某市人民法院　　申请人:张律师　　20xx年6月20日　　工伤鉴定个人申请书8　　xx劳动能力鉴定委员会：　　本人是xxx(用工单位)的员工，身份证号码：xxxx。于x年x月x日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。　　申请人(签名)：xxx　　x年x月x日　　单位意见：xxx

8　　单位盖章：　　工伤鉴定个人申请书9　　申请人：_______________，性别_____，________年________月________日出生，民族_____，籍贯，住________市________街，身份证号码：_______________，是__________公司职工。联系电话_________________。　　被申请人：___________公司，地址：___________。　　法定代表人：_______________，任__________职务，联系电话：_______________。　　请求事项：　　请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。　　事实与理由：　　申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月被进入该公司，在__________岗位工作。在________年________月________日上班时间，发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。

9　　根据《工伤保险条例》第_____条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。　　此致　　__________县(市)劳动和社会保障局　　申请人(签字)：___________　　________年________月________日