西南大学网络教育考生报名表doc

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1、西南大学网络教育考生报名表报名地点汉中职业技术学院中心编号239近期免冠一寸彩色照片姓名性别出生年月日籍贯民族政治面貌持何证件报名身份证□军官证□护照□港、澳、台居民证件□其他□职业状况从业□无业□证件号码婚否工作单位工作时间通讯地址及邮政编码联系电话电子邮件报考年级2014级秋季报名类型普通考生□免试生□报考专业报考层次专升本□高起专□持何类学历证书报名高中(含职高、中专、技校等)□党校、部队院校□国民教育专科□　国民教育本科□　　其他□最后毕业学校最后毕业时间最后学习专业毕业证书号码持以下成绩免试生所填成绩将作为入学考试成绩记入本人学籍档案免试理由成考□

2、高考□本科□考试科目考试成绩是否教师是□否□学习条件无上网条件□　家里上网□　单位上网□其他上网　□报名者承诺：本人所提供的报名材料和所填写的本表信息均真实无误，否则甘愿接受有关单位的任何处罚，且一切责任和后果自负。　　　　　　报名者签名：　　　时间：　　年　　月　　日备注填表要求：1．书写工整，字迹清晰；2．通讯地址应详细准确；3．联系电话若是座机应填写区号；4．在填写有方框的栏目时，在所对应的方框中打“√”；5．本表应如实填写。如因弄虚作假，或填写不当所造成的相关后果，由报名者本人自行负责。