省院合作专项项目申请书

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1、湖北省中国科学院科技合作项目申请书附件2：专题编号：专题名称：湖北省中科院省院合作专项项目申报书项目名称：申报单位：（企业）（研究所）项目负责人：项目所属领域：所在市州、县（市）：联系人姓名及信箱：联系电话：中国科学院湖北产业技术创新与育成中心二○一八年一月制湖北省中国科学院科技合作项目申请书申请单位基本信息——表1（企业填写）单位名称网址注册时间注册资金企业注册类型通讯地址邮政编码姓名性别Email办公电话手机法定代表人联系人职工情况总数人技术人员人中高级职称人是否建有与项目相关的研发机构研发机构名称知识产权情况(只填与

2、申报项目相关的情况)发明专利实用新型专利软件版权数申请数授权数申请数授权数企业注册地资产负债率（％）上年度年产值万元上年度年销售额万元上年度利税额万元上年度年研发费万元项目承担企业简介（限300字）湖北省中国科学院科技合作项目申请书二、申请单位基本信息——表2（科研院所填写）单位名称网址通讯地址邮政编码所在省市姓名性别Email办公电话手机法定代表人联系人职工情况参与本项目技术人员人参与本项目中、高级职称人知识产权情况（只填与申报项目相关的情况）发明专利实用新型专利软件版权数申请数授权数申请数授权数是否建有与项目相关的研发

3、机构研发机构名称具体参加单位（二级机构，如研究室、课题组等）单位名称参加形式参与人数具体参加单位具备的科研实力（限300字）湖北省中国科学院科技合作项目申请书三、项目基本信息项目名称项目主要内容摘要（限150字）项目总负责人姓名性别最高学历办公电话移动电话E-mail所属技术领域申请地方资助经费总计年年年（单位：万元）项目起止时间年月至年月预期成果提供形式和数量成果形式成果数量成果形式成果数量发明专利申请新产品授权新材料实用新型专利申请新装备授权计算机软件外观设计专利申请论文论著授权技术标准国外专利其它1新工艺(或新方法、

4、新模式)其它2项目现处阶段湖北省中国科学院科技合作项目申请书四、项目负责人基本信息（各申请单位（包括联合申请单位）的项目负责人均需填写该表）姓名性别所在单位出生年月学历所学专业职称职务办公电话移动电话传真E-mail主要工作经历主要工作成绩湖北省中国科学院科技合作项目申请书五、项目合作协议：任务的分工和经费的分配项目申请单位间的任务分工内容、自筹经费投入分配以及立项后获得资金分配方式。湖北省中国科学院科技合作项目申请书六、项目研发投入和项目产业产出情况（单位：万元）项目研发投入资金来源总计自筹资金政府部门资金配套资金来源说

5、明自有资金银行贷款国拨省（地方）拨其他合计年年年经费支出总计基本建设科研费仪器设备能源材料管理其他合计年年年项目产业产出情况新增年产值新增年销售值年利税总额吸引人才数人才培养数专利申请数湖北省中国科学院科技合作项目申请书湖北省中国科学院科技合作项目申请书七、项目计划进度时间进度项目主要内容年月-年月年月-年月年月-年月年月-年月湖北省中国科学院科技合作项目申请书八、项目组人员情况项目负责人序号姓名性别年龄学历技术职称从事专业所在单位签名湖北省中国科学院科技合作项目申请书123湖北省中国科学院科技合作项目申请书主要开发人员序

6、号姓名性别年龄学历技术职称从事专业所在单位签名湖北省中国科学院科技合作项目申请书123湖北省中国科学院科技合作项目申请书九、审核意见申请单位法人代表（签章）：（公章）年月日法人代表（签章）：法人代表（签章）：（公章）年月日法人代表（签章）：（公章）年月日法人代表（签章）：（公章）年月日法人代表（签章）：（公章）年月日项目主管部门意见推荐单位意见湖北省负责部门意见负责人（签章）：负责人（签章）：湖北省中国科学院科技合作项目申请书省院合作项目可行性报告参考提纲一、立项依据（一）项目的目的及意义（二）国内外技术发展现状与趋势（三

7、）项目的产业化前景分析二、研究开发内容、方法、技术路线（一）主要研究内容（二）拟解决的关键技术（三）拟采用的方法、技术路线以及工艺流程（四）项目的特色和创新突破点三、省院合作优势分析（包括工作基础、合作优势分析等）（一）承担单位概况(人员、资产、业务与管理状况)（二）本项目现有的研究工作基础(包括已有的阶段性成果、现有科研装备条件、合作单位之间以往合作情况)（三）合作单位之间的存在的优势互补（或强强联合）情况分析。四、项目管理机制（一）项目承担单位之间的任务分工与责任；（二）项目组主要成员的任务分工与责任；（三）项目的沟通

8、协调机制；（四）知识产权管理；（五）风险分析。湖北省中国科学院科技合作项目申请书五、经费来源及使用计划六、项目主要指标（一）项目完成后预期实现的经济社会效益，对产业的带动和提升作用。（二）项目总体及分年度考核指标（内容须明确具体）。七、承担单位与项目相关的专利或版权情况列表(近五年内)