2017年创新人才推进计划

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1、2017年创新人才推进计划农业农村领域科技创新创业人才申报表（样表）申报人姓名：所属企业名称：推荐单位类型：□国家农业科技园区（已通过验收）□星创天地（已进行国家级备案）推荐单位名称：填报日期：中国农村技术开发中心二Ｏ一八年制1填写说明一、填写内容应实事求是、内容翔实、文字精炼。二、“学习经历”、“工作经历”按时间顺序填写。三、推荐单位为国家农业科技园区的，由园区管委会盖章；推荐单位为星创天地的，由星创天地或运营主体盖章。四、表中栏目没有内容一律填“无”。五、附件材料按提纲提供齐全，不得缺项漏项。一、基本信息（一）申报人情

2、况姓名性别国籍(照片)民族政治面貌职务专业技术职务学历出生日期证件类型证件号码手机电话传真电子邮箱人事关系所在单位人事关系所在单位性质□国家行政单位□参公群团机关单位□事业单位□国有企业□其他已入选人才计划学习经历国家院校专业学历/学位起始时间结束时间工作经历国家单位职务起始时间结束时间（二）企业基本情况企业名称网站地址注册资金万元统一社会信用代码（或组织机构代码）法定代表人住所所在地区省市区通讯地址邮编成立时间（与营业执照一致）发展阶段□初创□成长□成熟企业性质□国有企业□集体企业□股份合作企业□股份有限公司□联营企业□

3、私营企业□有限责任公司□外商投资企业□港、澳、台商投资企业□其他企业主营业务1.2.3.控股股东类型□自然人（□境内□海外）□法人(□投资机构□上市公司□外资机构□其它）控股比例%上市公司参股□是□否参股比例%投资机构参股□是□否参股比例%是否获得过投资□是□否已获得投资类型已获投资规模（万元）近两年是否有融资需求□是□否拟融资规模□<500万□500-1000万□1000-3000万□3000万-1亿□1亿以上联系人姓名电话/传真手机电子邮箱职工总数人研发人员总数人研发人员占职工总数百分比%授权发明专利项软件著作权项20

4、14年2015年2016年企业总资产（万元）企业净资产（万元）毛利率（%）年度总收入（万元）年度净利润（万元）主营业务收入（万元）研发费用支出（万元）研发投入强度（=研发费用支出/主营业务收入）企业特性（最多可填5项）□大专院校办的企业□科研院所办的企业□留学人员办的企业□科研院所整体转制企业□国家自主创新示范区内的企业□国家高新技术产业开发区内的企业□国家农业科技园区内的企业创业项目名称申报人持股比例%推荐人选是否为创业项目的技术所有者□是□否持股排名第名创业项目技术来源□自有□购买□合作是否同意将有融资需求的创业项目推

5、荐给银行、投资机构或券商？□是□否二、创业者自我评价申报人创业经历、创业进展，在企业中的作用和角色分工，在所从事行业中的创业影响力和领军作用等。（不超过500字）三、创业团队创业团队主要成员情况、团队优势、各成员在创业项目和企业发展中的作用和分工。（不超过500字）四、创业项目规划书1.创业项目关键技术来源及知识产权状况，核心技术转化和应用情况，项目亮点及产品特色，与同行业同类项目的创新性比较，项目发展前景等。（不超过500字）2.创业项目商业模式、发展阶段及运营现状，技术及产品的市场需求和竞争力、营销策略、未来盈利预测等

6、。（不超过500字）五、企业管理1.企业股权结构和治理结构，未来发展方向及战略规划；2.企业创新及研发策略、产学研合作计划；3.申报人如何在创业项目和企业发展中发挥作用，领导企业做大做强。（不超过500字）六、承诺与推荐意见1.申报人承诺本人承诺申请材料中所有信息真实可靠，若有失实和造假行为，本人愿承担一切责任。签字：年月日2.所在企业意见（说明申报人对企业发展的作用，推荐材料的真实性，不存在重大法律纠纷等的承诺，明确是否同意推荐）企业法定代表人（签章）：（公章）年月日3.推荐单位意见（国家级星创天地或国家农业科技园区）（

7、公章）　年月日4.组织单位意见（省级科技主管部门）（公章）　年月日